本文關(guān)鍵詞：長療程他克莫司治療特發(fā)性膜性腎病的臨床療效觀察及長期隨訪，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景:特發(fā)性膜性腎病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是導(dǎo)致成人腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)的最常見原因,約40%的IMN患者最終進展至終末期腎衰竭(end-stage renal disease,ESRD)。本病目前尚無統(tǒng)一的治療方案,保守治療效果有限,多采用的免疫抑制方案,即:糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺存在較多嚴(yán)重的副作用,而他克莫司(tacrolimus,TAC)作為常用的替代方案,雖在治療上取得較為滿意的療效且不良反應(yīng)輕,但停藥后較高的復(fù)發(fā)率也成為其使用瓶頸。因此,合理使用TAC,對降低IMN患者的復(fù)發(fā)率有著重要的意義。目的:比較不同療程TAC治療臨床表現(xiàn)為NS的IMN患者的有效性及安全性;對長療程組患者進行長期隨訪觀察療效、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。方法:選擇吉林大學(xué)第二醫(yī)院2008年01月到12月期間腎穿刺活檢病理診斷為IMN、臨床表現(xiàn)為NS的25名患者,隨機分為短療程組12例和長療程組13例,短療程組給予TAC聯(lián)合口服潑尼松治療12個月,長療程組治療24個月,并對長療程組于開始使用TAC治療后的第3年、第4年、第5年、第6年及第7年進行5次醫(yī)學(xué)隨訪。結(jié)果:1.約有84%的患者在治療期間尿蛋白定量明顯下降、血清白蛋白明顯升高。2.兩組患者在開始治療第12個月時,總緩解率達(dá)84%,且兩組差異無顯著性(P0.05),但在第18個月和第24個月,長療程組緩解率穩(wěn)定在84.6%,無患者復(fù)發(fā);短療程組緩解率分別為66.7%和58.3%,停藥后共有3例患者復(fù)發(fā),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.長期隨訪的5例患者,在TAC長療程治療結(jié)束后5年,無患者復(fù)發(fā),且遠(yuǎn)期不良反應(yīng)輕。結(jié)論:1.TAC聯(lián)合小劑量潑尼松能有效緩解臨床表現(xiàn)為NS的IMN患者病情;2.延長療程、使用小劑量TAC維持治療,能在停藥時及遠(yuǎn)期隨訪中保持患者的低復(fù)發(fā)率,且遠(yuǎn)期不良反應(yīng)輕;3.在TAC減量期間,及時根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量,避免病程中出現(xiàn)病情反復(fù)甚至復(fù)發(fā);4.停藥后病情出現(xiàn)反復(fù),再次使用TAC治療仍然有效,且連續(xù)使用不會出現(xiàn)激素類抵抗耐藥作用;5.對于病情部分緩解的患者,尤其是治療過程中曾出現(xiàn)完全緩解的,通過適當(dāng)延長足量給藥時間或小劑量維持給藥時間,可能使病情達(dá)到完全緩解。
【關(guān)鍵詞】：特發(fā)性膜性腎病 他克莫司 腎病綜合征 隨訪
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R692
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 英文縮寫詞對照表9-12
• 第1章 引言12-14
• 第2章 綜述14-20
• 2.1 TAC治療IMN的作用機制14-15
• 2.2 TAC治療IMN的進展15-18
• 2.2.1 TAC治療IMN短期緩解率高、副作用小15-16
• 2.2.2 TAC治療IMN時可減少激素劑量16
• 2.2.3 TAC可用于臨床表現(xiàn)為難治性腎病綜合征的患者16-17
• 2.2.4 TAC治療IMN時的復(fù)發(fā)率及影響因素17-18
• 2.3 TAC臨床應(yīng)用方案18
• 2.4 TAC常見副作用及解決辦法18-19
• 2.5 小結(jié)19-20
• 第3章 材料與方法20-24
• 3.1 前期臨床試驗20-23
• 3.1.1 研究對象與分組20
• 3.1.2 腎活檢組織病理學(xué)分析20-21
• 3.1.3 治療方案21-22
• 3.1.4 研究方法22
• 3.1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)22-23
• 3.2 后期隨訪研究23
• 3.2.1 受試患者選擇23
• 3.2.2 隨訪方法23
• 3.3 資料統(tǒng)計分析方法23-24
• 第4章 結(jié)果24-35
• 4.1 前期臨床試驗24-29
• 4.1.1 患者的基線情況24
• 4.1.2 入組患者分組情況及治療的反應(yīng)24-25
• 4.1.3 兩組患者臨床療效25-26
• 4.1.4 尿蛋白定量及血生化指標(biāo)26-28
• 4.1.5 不良反應(yīng)事件28-29
• 4.2 后期隨訪研究29-35
• 4.2.1 入選患者一般情況29-31
• 4.2.2 隨訪時病情變化與繼續(xù)治療情況31-33
• 4.2.3 藥物不良反應(yīng)33-35
• 第5章 討論35-39
• 第6章 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-46
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果46-47
• 致謝47

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號：333117