研究背景與目的急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）是重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit,ICU）患者常見(jiàn)并發(fā)癥。重癥患者有高度異質(zhì)性,目前單一標(biāo)志物預(yù)測(cè)該人群AKI不理想。聯(lián)合腎小球?yàn)V過(guò)功能標(biāo)志物與腎小管損傷標(biāo)志物提高對(duì)AKI預(yù)測(cè)效能,但對(duì)重癥患者,具體標(biāo)志物組合尚無(wú)定論。血胱抑素C（serumcystatin C,sCysC）、尿NAG酶（urinary N-accetyl-β-D-glucosaminidase,uNAG）分別反映腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管損傷,已在臨床應(yīng)用。本研究前瞻性、評(píng)估sCysC聯(lián)合uNAG預(yù)測(cè)重癥患者AKI效能,建立AKI預(yù)測(cè)模型及列線圖,以期改善重癥患者AKI的防治。方法第一部分:連續(xù)納入本院ICU收治的顱內(nèi)占位性病變開(kāi)顱切除術(shù)后患者。檢測(cè)術(shù)后入ICU時(shí)uNAG、sCysC,評(píng)估兩者聯(lián)合對(duì)術(shù)后AKI的預(yù)測(cè)效能;分析術(shù)后AKI危險(xiǎn)因素、建立預(yù)測(cè)模型;用受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve,ROC）的曲線下面積（area under the cure,AUC）、連... 

【文章來(lái)源】：南方醫(yī)科大學(xué)廣東省

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【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖１－２．２臨床研宄流程圖??Ｆｉｇｕｒｅ?１－２．２?Ｆｌｏｗ－ｃｈａｒｔ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｓｔｕｄｙ??

??圖１－２．２臨床研宄流程圖??Ｆｉｇｕｒｅ?１－２．２?Ｆｌｏｗ－ｃｈａｒｔ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｓｔｕｄｙ??—＾研究結(jié)果??ｉ病人的術(shù)前基線資料、疾病特征等情況的描述和結(jié)局比較??６４８例神經(jīng)外科顱內(nèi)占位性病變開(kāi)顱術(shù)后患者中，有４３例被排除（６．６％），??共有６０５例患者最終入選（見(jiàn)圖１－３）。??顱內(nèi)占位性病變行開(kāi)顱切除術(shù)后入ＩＣＵ成人患者??（ｎ＝６４８）??，?；????１?，?￣！???暑找入鐵串者?排除患者：??（ｎ＝６０Ｓ）?料期，腎觸胃賦浙鮮（ｎ＝ｌ）??術(shù)前存在急性胬損傷患者（ｎ＝２２）??■■■．?ｊ?＾?拒絕入組或數(shù)據(jù)缺失（ｎ＝２０）??術(shù)后急性腎損傷患者?非急性腎損傷患者??（ｄ＝６７）?（ｄ＝５３８）??圖１－３病例入選流程圖??Ｆｉｇｕｒｅ?１－３?Ｆｌｏｗ－ｃｈａｒｔ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｅｎｒｏｌｌｅｄ?ｐａｔｉｅｎｔｓ??１８??

ｅＧＦＲ：估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（單位：ｍｌ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２）；?ｓＣｒ：血肌酐（單位：ｍｇ／ｄｌ）；?ＵＰ：術(shù)后??入重癥監(jiān)護(hù)室２４小時(shí)內(nèi)尿量（單位：ｍｌ／ｋｇ／ｈ）。??表１－６及圖１－４描述并比較了ｓＣｙｓＣ、ｕＮＡＧ、ｕＡＣＲ及其兩兩聯(lián)合對(duì)顱內(nèi)占位??性病變患者開(kāi)顱術(shù)后ＡＫＩ的預(yù)測(cè)效能。ｓＣｙｓＣ、ｕＮＡＧ、ｕＡＣＲ都可以預(yù)測(cè)顱內(nèi)占??位性病變患者開(kāi)顱術(shù)后ＡＫＩ，它們的受試者工作曲線下面積分別為０．７４９??（０．６９６－０．８０１）、０．７１８?（０．６５８－０．７７７）、０．６４５?（０．５６９－０．７２１）。分別比較ｓＣｙｓＣ和??ｕＮＡＧ、及ｕＮＡＧ和ｕＡＣＲ的曲線下面積，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但是ｓＣｙｓＣ的曲線??下面積要明顯高于ｕＡＣＲ的，并且統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算有差異（Ｐ?＝?０．０２８）。然后，利用??ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸產(chǎn)生上述三個(gè)標(biāo)志物兩兩組合的ＡＫＩ預(yù)測(cè)概率，即ｓＣｙｓＣ聯(lián)合ｕＮＡＧ、??ｕＮＡＧ聯(lián)合ｕＡＣＲ、及ｓＣｙｓＣ聯(lián)合ｕＡＣＲ。三者對(duì)術(shù)后ＡＫＩ預(yù)測(cè)的曲線下面積??分別為：０．７８５?（０．７３７－０．８３３）、０．７１８?（０．６５８－０．７７７）、０．７５０（０．６９９－０．８０２）。從對(duì)術(shù)后??ＡＫＩ預(yù)測(cè)的受試者工作曲線下面積來(lái)看，ｓＣｙｓＣ聯(lián)合ｕＮＡＧ的效能最好，明顯高??于其他聯(lián)合及單標(biāo)志物，并都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜０．０５）。因此，這個(gè)標(biāo)志物的??聯(lián)合被納入下一步的分析中。??表１￣６三個(gè)標(biāo)志物及其兩兩聯(lián)合對(duì)顱內(nèi)占位性病變開(kāi)顱患者術(shù)后ＡＫＩ的預(yù)測(cè)效能??Ｔａｂｌｅ?１－

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]神經(jīng)外科重癥患者急性腎損傷發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素分析[J]. 袁婕,葉珩,劉力新,藍(lán)穎茹,鄧宇珺,池銳彬,王琳,翟依琳,呂波,龍怡,陳純波.  中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志. 2016(05)
[2]尿NAG聯(lián)合血清CysC預(yù)測(cè)重癥患者急性腎損傷診斷和預(yù)后的臨床價(jià)值[J]. 池銳彬,鄧宇珺,袁婕,王琳,呂波,龍怡,孫誠(chéng),陳純波.  中華急診醫(yī)學(xué)雜志. 2016 (02)
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[4]急性腎損傷早期生物標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J]. 陳子潔,石理.  中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志. 2013(03)



本文編號(hào)：3306022