發(fā)布時(shí)間：2021-07-24 23:45

　　目的:談?dòng)懜牧俭w位經(jīng)腹完全腹腔鏡腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)在上尿路尿路上皮癌（UTUC）微創(chuàng)治療方面的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。方法:收集2017年1月～2018年6月在我院接受該術(shù)式20例患者的臨床資料。先取30°健側(cè)斜臥位并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)手術(shù)床約15°頭低腳高位。臍上2 cm正中放置觀察通道,臍下2 cm左右側(cè)腹直肌外緣放置操作通道,患側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)放置輔助通道,采用經(jīng)膀胱途徑完成袖套狀切除。將手術(shù)床放平并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)40°,形成70°斜臥位,患側(cè)肋緣下鎖骨中線處建立新操作通道,其余通道不變,完成根治性腎切除,術(shù)中同時(shí)完成盆腔或腹膜后淋巴清掃。術(shù)后給予局部灌注或全身化療。結(jié)果:手術(shù)時(shí)間（178.2±29.0） min,術(shù)中出血量（155.4±46.6）mL,2例予以輸血。3例術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏,1例出現(xiàn)乳糜漏,給予持續(xù)負(fù)壓引流后好轉(zhuǎn)。無(wú)出血、感染、腸梗阻、漏尿發(fā)生。病理提示2例腫瘤侵犯局部淋巴結(jié),所有標(biāo)本輸尿管切緣陰性。遠(yuǎn)期2例發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,1例發(fā)生縱膈轉(zhuǎn)移。結(jié)論:改良體位下經(jīng)腹途徑LRNU術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低且控瘤效果滿意,是一種適宜推廣的UTUC微創(chuàng)處理新方法。 

【文章來(lái)源】：臨床泌尿外科雜志. 2020,35(03)

【文章頁(yè)數(shù)】：5 頁(yè)

【部分圖文】：

腹腔鏡下膀胱袖套狀切除體位擺放及穿刺點(diǎn)分布(左側(cè)為例)

圖1 腹腔鏡下膀胱袖套狀切除體位擺放及穿刺點(diǎn)分布(左側(cè)為例)經(jīng)腹腔途經(jīng)腔鏡下根治性腎切除:解除Trendelenburg體位,將手術(shù)床擺平后繼續(xù)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)40°,形成健側(cè)約70°斜臥位(圖3)。觀察通道和患側(cè)腹直肌旁操作通道保持不變,肋緣下鎖骨中線處建立操作通道,健側(cè)腹直肌旁操作通道轉(zhuǎn)換為輔助通道(圖3)。游離腸管,切開(kāi)腎周筋膜,游離腎臟動(dòng)、靜脈并夾閉離斷(圖2)。在腎周筋膜外完整游離腎臟并切除,保留腎上腺。

淋巴結(jié)清掃:本組上段輸尿管及以上部位腫瘤患者給予腹主動(dòng)脈/下腔靜脈旁淋巴結(jié)清掃,范圍從腎門(mén)平面至髂血管分叉;而中下段輸尿管部位腫瘤患者給予標(biāo)準(zhǔn)盆腔淋巴結(jié)清掃(髂總、髂外、髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié))。1.3 術(shù)后處理及隨訪

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[4]后腹腔鏡聯(lián)合尿道等離子電切鏡行腎盂癌根治術(shù)的療效分析（附20例報(bào)告）[J]. 汪群鋒,梁朝朝,朱勁松,陳志潔,戴宇紅,鮑彤.  南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版). 2014(06)
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本文編號(hào)：3301672