目的總結(jié)機器人輔助腹腔鏡根治性膀胱切除聯(lián)合原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌的臨床經(jīng)驗,評估其療效和安全性。方法回顧性分析2019年1月至2019年12月接受機器人輔助腹腔鏡根治性膀胱切除聯(lián)合原位回腸新膀胱術(shù)治療的膀胱癌患者的臨床資料。共22例,均為男性,年齡為32～71歲（中位年齡63歲）。統(tǒng)計手術(shù)方法、手術(shù)時間、術(shù)后拔管時間、并發(fā)癥等圍手術(shù)期資料,術(shù)后病理結(jié)果,以及腫瘤控制情況和尿控效果等隨訪資料。結(jié)果 22例患者手術(shù)均順利完成,無術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者。其中4例行單孔手術(shù),2例為全腔鏡下原位回腸新膀胱術(shù)。手術(shù)時間為320～600（420±36）min,術(shù)中出血量為100～400（150±17）mL,圍手術(shù)期均未輸血。術(shù)后1～2 d（中位數(shù)2 d）下床活動,1～3 d（中位數(shù)2 d）恢復(fù)腸道通氣,5～21 d（中位數(shù)10 d）拔除負(fù)壓引流管,10～25 d（中位數(shù)14 d）拔除導(dǎo)尿管。本組患者均無術(shù)中腸道損傷、術(shù)后腸梗阻等腸道并發(fā)癥,無切口感染。2例發(fā)生新膀胱漏尿,經(jīng)延長留置導(dǎo)尿管后自行愈合。所有患者術(shù)后病理結(jié)果均為尿路上皮癌。術(shù)后隨訪3～15個月,未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),無患者死亡。術(shù)后2個月20例（... 

【文章來源】：第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報. 2020,41(07)北大核心CSCD

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RARC中6套管布局和切口位置

術(shù)后隨訪3～15個月(中位隨訪時間8個月),未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),無患者死亡。術(shù)后2個月復(fù)診時行上尿路計算機斷層掃描尿路造影等檢查,未見中重度腎積水,膀胱容量滿意(圖3)。20例(90.1%)患者恢復(fù)日間自主控尿(使用≤1片尿墊),單次尿量為200～300 mL;17例(77.3%)患者通過夜間鬧鈴定時排尿,恢復(fù)夜間自主控尿(使用≤1片尿墊)。1例患者術(shù)后4個月因憋氣后突發(fā)內(nèi)疝導(dǎo)致腸壞死行手術(shù)治療;2例患者術(shù)后6個月左右出現(xiàn)排尿困難,尿流率5～6 mL/s,復(fù)查膀胱鏡見尿道吻合口輕度狹窄,周圍腸黏液附著,囑其間歇自我導(dǎo)尿后緩解。3 討 論

手術(shù)步驟：（1）探查腹腔臟器，分離雙側(cè)輸尿管至膀胱。（2）于精囊腺表面打開腹膜，分離精囊腺背側(cè)至Denonvilliers筋膜（圖2A）。（3）沿臍韌帶外側(cè)打開腹膜，結(jié)扎并離斷雙側(cè)輸精管，向內(nèi)推開膀胱，暴露盆底筋膜，打開盆底筋膜至前列腺尖部（圖2B）。（4）上抬膀胱，分離輸尿管、臍動脈、膀胱上動脈和膀胱側(cè)血管束，依次用Hem-o-lok夾夾閉后切斷，檢視輸尿管殘端，并送術(shù)中冰凍切片檢查。（5）于Denonvilliers筋膜反折處橫行切開筋膜并向下推開，用Hem-o-lok夾夾閉前列腺側(cè)血管束，逐步分離至前列腺尖部。（6）于膀胱頂部離斷臍動脈并向下分離，顯露恥骨后間隙，切斷恥骨前列腺韌帶，縫扎背靜脈復(fù)合體并懸吊于恥骨聯(lián)合。（7）精細分離前列腺前后唇，用Hem-o-lok夾夾閉尿道并離斷（圖2C），保留盡可能多的尿道殘端，尿道切緣送冰凍切片檢查。將膀胱前列腺復(fù)合體裝入標(biāo)本袋，置于腹腔內(nèi)。檢查創(chuàng)面，縫扎止血。（8）進行常規(guī)淋巴結(jié)清掃，范圍包括髂外、髂內(nèi)、閉孔和部分髂總淋巴結(jié)。如術(shù)前影像學(xué)檢查懷疑盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則向上擴大至主動脈分叉和骶前淋巴結(jié)。將清掃的淋巴結(jié)按部位標(biāo)記，裝入標(biāo)本袋。（9）分離乙狀結(jié)腸背側(cè)，將左側(cè)輸尿管拖至右側(cè)備用。經(jīng)臍下取7 cm正中切口取出所有標(biāo)本。（10）經(jīng)取出標(biāo)本的切口拖出腸管，距回盲部15～20 cm處截取45～55 cm回腸，用吻合器側(cè)側(cè)吻合恢復(fù)腸道連續(xù)性。截取腸段遠側(cè)35～45 cm去管化構(gòu)建IUPU新膀胱（北大醫(yī)院改良新膀胱）[2]或USC-Studer新膀胱（南加州大學(xué)改良新膀胱）[3]，預(yù)留新膀胱尿道吻合口。雙側(cè)輸尿管分別或采用并口法吻合于新膀胱輸入袢并內(nèi)置輸尿管支架管。重新上機并連接機械臂，用Rocco縫線重建尿道后方結(jié)構(gòu)并減少新膀胱尿道吻合張力，雙針倒刺線連續(xù)縫合完成新膀胱尿道吻合（圖2D）。重新置入三腔導(dǎo)尿管，并檢查新膀胱水密性。沖洗創(chuàng)面，徹底止血，創(chuàng)面留置負(fù)壓引流管。1.3 術(shù)后管理


本文編號：3246061