研究背景糖尿病腎�。╠iabetic nephropathy,DN）是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致終末期腎病（end-stage renal disease,ESRD）的第二病因,每年帶來(lái)巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1,2]。糖尿病腎小球�。╠iabetic glomerulopathy）的病理表現(xiàn)包括腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增生、K-W結(jié)節(jié)（Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)）形成、血管玻璃樣變、間質(zhì)纖維化及小管萎縮（interstitial fibrosis and tubular atrophy,IFTA）[3],其中K-W結(jié)節(jié)的形成及腎小球球性硬化是進(jìn)展期（按2010糖尿病腎病國(guó)際病理分型為3型及4型）DN分型的主要病理指標(biāo)[4]。既往已有研究證實(shí)DN患者的K-W結(jié)節(jié)的有無(wú)、腎小球球性硬化的比例、間質(zhì)及小管的病變與患者的臨床表現(xiàn)及腎臟預(yù)后具有相關(guān)性[5-12],但K-W結(jié)節(jié)的數(shù)量及其與非硬化腎小球的比值與患者臨床指標(biāo)及腎臟預(yù)后的關(guān)系目前尚無(wú)相關(guān)研究。研究目的1.K-W結(jié)節(jié)數(shù)量與糖尿病腎病臨床、病理指標(biāo)及腎臟預(yù)后的相關(guān)性;2.腎小球球性硬化、間質(zhì)纖維化病理指標(biāo)與糖尿病腎病臨床指標(biāo)及腎... 

【文章來(lái)源】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京市 211工程院校 985工程院校

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【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖１．?１病例篩選流程??

除了區(qū)分增殖期與非增殖期外，還區(qū)分了其基線(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的具體分期，??而另外４例患者則僅區(qū)分增殖期與非增殖期（３例為ＮＰＤＲ，１例ＰＤＲ）。有／無(wú)Ｋ－Ｗ??結(jié)節(jié)患者的ＤＲ具體分期分布如圖１．２，在３７例有眼底具體分期資料的患者中，病??理無(wú)Ｋ－Ｗ結(jié)節(jié)而ＤＲ分期ＩＩＩ期以上的患者僅有２例，且都為ＩＶ期；病理中出現(xiàn)Ｋ－Ｗ??結(jié)節(jié)的患者中，有９例ＤＲ分期為ＩＶ期、３例ＤＲ分期為Ｖ期，表明病理出現(xiàn)Ｋ－Ｗ結(jié)??節(jié)的患者總體眼底病變重于無(wú)Ｋ－Ｗ結(jié)節(jié)的患者。??表２．１病理有／無(wú)Ｋ－Ｗ結(jié)節(jié)對(duì)臨床病理指標(biāo)的影響??臨床／病理資料?無(wú)（ｎ＝１４）￣有Ｋ－Ｗ結(jié)節(jié)（ｎ＝２７）?Ｐ??活檢年齡／歲?４９＿０±２．９?４６．７±２．５?０．５７１??２４ｈＵＰ?（ｇ）?５．?１０±０．７０?９．２１?土０．９８?０．００７??Ａｌｂ?（ｇ／Ｌ）?３８±１?２９?土?１?０．０００??ＳＣｒ?（?ｎｍｏｌ／Ｌ）?１４３．?５±?１８．?９?１６１．９?±?２０－６?０．５６５??ｅＧＦＲ?（ｍｌ／ｒａｉｎ／１．?７３ｍ２）?５４．?７±５．３?５３＿６±６．３?０．９１１??末次ｅＧＦＲ?４１．１±９＿２?３４．０±５＿６?０．４８８??（ｍｌ／ｍｉｎ／１．?７３ｍ２）??１５??

例有顯著差異。??將患者病理指標(biāo)作為分類(lèi)變量（Ｋ－Ｗ結(jié)節(jié)根據(jù)有或無(wú)分組，ＩＦＴＡ比例以５０％??為界分組），行ＣＯＸ生存分析（表３．２），生存曲線(xiàn)如圖２．１，結(jié)果示兩組間腎??臟預(yù)后無(wú)顯著差異（Ｐ＝０．?６５９）。將病理指標(biāo)（球性硬化比例與Ｋ－Ｗ結(jié)節(jié)比值）??作為連續(xù)變量行ＣＯＸ回歸（表３．３），結(jié)果示球性硬化與患者的腎臟預(yù)后無(wú)統(tǒng)計(jì)??學(xué)相關(guān)性（Ｐ＝０．?０５７），而相關(guān)分析示球性硬化比例與ＩＦＴＡ比例相關(guān)，且以ＩＦＴＡ??比例代替球性硬化比例行相關(guān)分析，ＩＦＴＡ比例與預(yù)后的無(wú)相關(guān)性（Ｐ＝０．?Ｉｌｌ）。???表３．１．?ＩＦＴＡ比例分組比較???臨床／病理資料?ＩＦＴＡ比例彡５０?ＩＦＴＡ比例＞５０?Ｐ??（ｎ＝２５）?＜ｎ＝１６）??活檢年齡／歲?４６±３?５０±２?０．２８１??２４ｈＵＰ?（ｇ）?７．９３±１．０２?７．６１±１．１１?０．８３９??Ａｌｂ?（ｇ／Ｌ）?３０．?１±１．３?３５．１?±?１．８?０．０２５??ＳＣｒ?（?ｒｎｎｏｌ／Ｌ）?１３５±１２?１８７?土?３３?０．０９２??ｅＧＦＲ?５９．５±５．６?４５．５±７．３?０．１３１??（ｍｌ／ｍｉｎ／１．?７３ｍ２）??末次ｅＧＦＲ?３９．６±７．０?３１．?４士６．?４?０．４１５??（ｍｌ／ｍｉｎ／１．?７３ｍ２）??ｅＧＦＲ下降速度?１．?１８±０．４８?


本文編號(hào)：3234430