背景終末期腎�。‥nd-stage renal disease,ESRD）是指腎小球?yàn)V過(guò)率 （Glomerular filtration rate,GFR）<15 ml/（min·1.73㎡）或需要永久性的腎臟替代治療（如維持性血液透析及腹膜透析）^[1]終末階段的慢性腎臟病。終末期腎病可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（secondary hyperparathyroidism,SHPT）導(dǎo)致體內(nèi)甲狀旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）升高,文獻(xiàn)^[19]報(bào)道PTH的升高可能與認(rèn)知功能有關(guān):PTH可越過(guò)血腦屏障直接影響腦組織,或間接引起鈣磷代謝紊亂、影響局部腦血流而導(dǎo)致腦損傷,從而影響認(rèn)知功能,因此終末期腎病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥顯著增加患者罹患認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)^[2、3],GAOLANG^[51]等提出了一種新的DTI測(cè)量指標(biāo)——局部彌散一致性（Local Diffusion homogeneity,LDH）,以揭示更全面的腦白質(zhì)改變;LDH是一種無(wú)模型彌散系數(shù)指數(shù),由原始擴(kuò)... 

【文章來(lái)源】：安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省

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【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

SHPT組與非SHPT組間LDH值差異腦區(qū)的TBSS分析結(jié)果圖像顯示黃

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文25Figure1TBSSAnalysisResultsoftheLDHdifferencebetweentheSHPTGroupandnon-SHPTGroupBrainRegionsImageshowsthattheyellowregionrepresentsthebrainregionwithreducedLDHvaluesmallerthanthenon-SHPTgroupintheSHPTgroup,andthegreenarearepresentsthenon-statisticallysignificantbrainregionofthetwogroupsofLDHvaluedifferences.圖2SHPT組與非SHPT組間LDH值差異腦區(qū)的TBSS分析結(jié)果圖像顯示：紅色區(qū)域代表SHPT組LDH值較非SHPT組升高的腦區(qū)；綠色區(qū)域代表兩組LDH值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦區(qū)Figure2TBSSAnalysisResultsoftheBrainRegionofLDHdifferencesymbiosisbetweenSHPTgroupandnon-SHPTgroupImagesshowsthattheredregionrepresentsthebrainregionwithelevatedLDHvaluesmallerthanthenon-SHPTgroup,andthegreenarearepresentsthenon-statisticallysignificantbrainregionofthetwogroupsofLDHdifferences.3.3SHPT組中，各臨床相關(guān)資料與MoCA總評(píng)分的相關(guān)性分析SHPT組中，MoCA總評(píng)分與iPTH水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.525）,與受教育程度呈正相關(guān)（r=0.413），MoCA總評(píng)分與年齡、病程、血壓、尿素、肌酐、尿酸、血清鈣及維生素D之間均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），見表2。表2SHPT組中各臨床相關(guān)因素與MoCA總評(píng)分相關(guān)性分析

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文27圖3散點(diǎn)圖顯示MoCA總評(píng)分與左側(cè)皮質(zhì)脊髓束的LDH值呈正相關(guān)Figure3ScatterchartshowsthatthetotalscoreofMoCAispositivelycorrelatedwiththeLDHvalueoftheleftcorticospinaltract.4討論導(dǎo)致ESRD患者大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)中斷的因素很復(fù)雜，血液透析的ESRD患者的基本病理生理學(xué)過(guò)程仍不清楚。此前的研究表明，腎功能低下的患者在血液透析前有較多的白質(zhì)病變或小血管疾病和ESRD患者可能有神經(jīng)病變。在接受第一次血液透析后，發(fā)現(xiàn)患者在腦組織中表現(xiàn)出高擴(kuò)散率[46]，這表明第一次透析誘導(dǎo)大腦組織和血管之間的尿道高濃度梯度，導(dǎo)致滲透性脫血和血管性水腫。在接受超過(guò)1年的血液透析后，在ESRD患者中檢測(cè)到以FA減少和MD增加為特征的不可見的白質(zhì)改變[47]，表明白質(zhì)改變?cè)诖竽X中持續(xù)存在。SHPT為血液透析患者的常見并發(fā)癥，是維持礦物質(zhì)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的一種適應(yīng)性反應(yīng)，其復(fù)雜紊亂的機(jī)制增加了血管鈣化和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。腦血管鈣化的增加，導(dǎo)致血管性WM不同程度損傷，血管性認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增高。研究SHPT患者腦白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)改變及認(rèn)知功能

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]中青年終末期腎臟病腹膜透析患者腦白質(zhì)損傷與認(rèn)知功能改變的相關(guān)性研究[J]. 單艷棋,相麗,鄒立巍,徐佳佳,鄭穗生.  中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù). 2016(10)
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[3]社區(qū)老年人高密度脂蛋白膽固醇與腎功能的關(guān)系研究[J]. 劉源,付士輝,劉加強(qiáng),白永懌,肖文凱,高萌,苗冬梅,王凡,駱雷鳴,葉平.  中華保健醫(yī)學(xué)雜志. 2016(03)
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