近年來(lái),尿道下裂發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。手術(shù)修復(fù)是唯一的治療方法,但尿瘺、尿道狹窄等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率依然較高。在尿道下裂修復(fù)術(shù)中加蓋新尿道屏障能減少術(shù)后尿瘺的發(fā)生,然而新尿道屏障的設(shè)置方法多種多樣,莫衷一是�；颊叱３Ｐ枰中g(shù)治療,且在手術(shù)中設(shè)置新尿道屏障。本文就這一方法與技巧的臨床研究進(jìn)展作一綜述。 

【文章來(lái)源】：臨床泌尿外科雜志. 2020,35(11)

【文章頁(yè)數(shù)】：5 頁(yè)

【部分圖文】：

Y-I法用海綿體設(shè)置新尿道屏障

陰囊去表皮筋膜瓣覆蓋成形尿道主要用于近端尿道下裂,1946年,Cecil首次發(fā)現(xiàn)了利用陰囊來(lái)加厚尿道組織以減少尿瘺[13],由于陰囊肉膜血運(yùn)豐厚并且在技術(shù)上簡(jiǎn)單易學(xué),目前此筋膜瓣技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用于尿道下裂修復(fù)以減少術(shù)后尿道皮膚瘺的發(fā)生。此筋膜瓣技術(shù)的解剖基礎(chǔ)是以Colles筋膜(陰囊淺筋膜)為主,該淺筋膜屬于結(jié)締組織中的一種,由于其較疏松的特點(diǎn),故活動(dòng)度較其他筋膜大。加固尿道的陰囊去表皮翻轉(zhuǎn)筋膜瓣一般沿陰囊外側(cè)動(dòng)脈、陰囊前動(dòng)脈游離,方向?yàn)殛幥o至陰囊且覆蓋的長(zhǎng)度一般與新尿道長(zhǎng)度相當(dāng),陰囊去表皮筋膜瓣可以使取材擺脫二次甚至多次手術(shù)的影響,只要求一側(cè)的血供(陰囊前動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、外側(cè)支或陰囊外側(cè)動(dòng)脈)保留完整。此技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是陰囊的筋膜瓣可為重建的全段尿道設(shè)置充分的組織屏障,可以避免筋膜瓣技術(shù)出現(xiàn)的受腹側(cè)皮膚結(jié)締組織發(fā)育情況的影響,從而達(dá)到更好的手術(shù)效果,減少術(shù)后并發(fā)癥。但術(shù)前對(duì)陰莖術(shù)區(qū)的充分評(píng)估仍然是必需的,以明確具體手術(shù)的方式及膜瓣的取材及設(shè)計(jì),這要求術(shù)者需要具備一定的皮瓣設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng),而且,此技術(shù)對(duì)于術(shù)前陰囊皮膚準(zhǔn)備要求較高,術(shù)區(qū)皮膚的細(xì)菌定植情況往往對(duì)手術(shù)效果有較大影響。黃魯剛等[14]報(bào)道了使用陰囊皮瓣的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:尿瘺12.9%,狹窄6.4%。羅意革等[15]認(rèn)為,不管如何重建尿道,都必須在新尿道與皮膚層之間須予血管蒂或筋膜瓣組織等組織屏障以減少術(shù)后并發(fā)癥。但是,筋膜瓣技術(shù)行尿道下裂修復(fù),術(shù)后尿瘺的病例仍占10.3%。他們認(rèn)為,感染、筋膜瓣血供難以重建,局部組織淤血甚至組織壞死是導(dǎo)致術(shù)后高發(fā)的并發(fā)癥的重要原因,而血供不良的新尿道產(chǎn)生局部的壞死也同樣會(huì)導(dǎo)致術(shù)后尿瘺。4 睪丸精索鞘膜覆蓋法

尿道下裂的修復(fù)主要圍繞排尿、陰莖外觀以及正常的生育能力來(lái)展開(kāi)。但是,在二次手術(shù)及殘廢型尿道下裂中,皮源短缺為尿道下裂手術(shù)帶來(lái)了困難。伴隨生物工程技術(shù)的發(fā)展,通過(guò)生物工程技術(shù)在體外來(lái)構(gòu)建的黏膜已經(jīng)在尿道的修復(fù)中發(fā)揮越來(lái)越不可忽視的作用。細(xì)胞種植后的脫細(xì)胞基質(zhì)或單純脫細(xì)胞基質(zhì)早已經(jīng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及臨床上成功應(yīng)用[19]。而單純脫細(xì)胞基質(zhì)的尿道修復(fù)在臨床應(yīng)用中也伴有相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥[20-22]。近年來(lái),有關(guān)組織工程上皮修復(fù)重建動(dòng)物模型尿道缺損的研究有了越來(lái)越深入廣泛的研究,為由基礎(chǔ)研究走向臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)[23]。Atala等[24]的將使用組織工程技術(shù)構(gòu)建的膀胱移行上皮細(xì)胞-平滑肌細(xì)胞種植PLLA支架用于重建尿道,為Barbagli等[25]將組織工程口腔黏膜應(yīng)用于臨床治療提供了基礎(chǔ)(圖3)。國(guó)內(nèi)齊進(jìn)春等[26]報(bào)道了使用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)生物補(bǔ)片的經(jīng)驗(yàn),總體效果良好,無(wú)尿瘺等發(fā)生,但6例中仍有1例因?yàn)橹踩胛锔腥径中g(shù)失敗,1例術(shù)后仍有尿道狹窄。生物膜技術(shù)雖然仍存在排斥反應(yīng)、植入物感染等情況,但是此技術(shù)為尿道下裂新尿道屏障材料提供了可靠的來(lái)源,而且現(xiàn)在技術(shù)日新月異,臨床上大規(guī)模應(yīng)用指日可待。6 富含血小板纖維


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