醫(yī)源性長段輸尿管狹窄臨床上并不罕見,而原位膀胱術(shù)后長段輸尿管狹窄處理較為復(fù)雜和困難,采用回腸代輸尿管術(shù)仍不失為有效的尿路修復(fù)重建方式�；仡櫺苑治�1例去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)后長段輸尿管狹窄患者的臨床資料并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)�；颊吣行�,66歲,因浸潤性膀胱癌行腹腔鏡下根治性膀胱切除及去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)5月余,術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)輸尿管原位新膀胱吻合處狹窄伴腎積水,遂行左腎穿刺造瘺術(shù)1月余。左側(cè)順行腎盂造影顯示左側(cè)輸尿管長段狹窄（約10 cm）,于2019年1月行開放左側(cè)回腸代輸尿管術(shù)。手術(shù)順利,手術(shù)時間230 min,術(shù)中出血約200 mL,術(shù)后4周拔除尿管,術(shù)后6周拔除左側(cè)輸尿管單J管。術(shù)后隨訪6個月,患者無腰痛、發(fā)熱,復(fù)查血清肌酐正常,未出現(xiàn)代謝性并發(fā)癥。術(shù)后70天行磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）檢查顯示雙側(cè)腎盂及輸尿管未見擴張、積液,術(shù)后4個月行泌尿系B超檢查提示左腎輕度積水、原位新膀胱殘余尿20 mL,術(shù)后6個月行MRU檢查顯示左側(cè)腎盂及輸尿管上段輕度擴張、積液。本病例術(shù)后隨訪期內(nèi)療效滿意。 

【文章來源】：復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版). 2020,47(01)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

術(shù)前膀胱造影及順行腎盂造影檢查

手術(shù)順利，手術(shù)時間230 min，術(shù)中出血約200 mL，術(shù)后4周拔除尿管，術(shù)后6周拔除輸尿管單J管。術(shù)后隨訪：患者術(shù)后恢復(fù)良好，自主排尿，平均每次排尿量約220 mL，夜尿2～3次，無尿失禁、腰痛、發(fā)熱等。2019年2月左側(cè)順行腎盂造影檢查顯示左側(cè)回腸輸尿管排泄良好，顯影正常，左側(cè)回腸輸尿管吻合口及回腸乙狀結(jié)腸原位膀胱吻合口排泄通暢（圖3A）。術(shù)后70天磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）檢查顯示雙側(cè)腎盂及輸尿管未見擴張、積液（圖3B）。術(shù)后4個月行泌尿系B超檢查提示右腎集合系統(tǒng)未見分離，左腎集合系統(tǒng)分離12 mm，新膀胱殘余尿20 mL。術(shù)后6個月泌尿系B超檢查提示左腎集合系統(tǒng)分離15 mm，新膀胱殘余尿25 mL;MRU檢查顯示左側(cè)腎盂及輸尿管上段輕度擴張、積液（圖3C）。手術(shù)后6個月內(nèi)影像學(xué)隨訪左側(cè)回腸輸尿管及左側(cè)腎盂及輸尿管上段顯示圖像基本相仿，比較穩(wěn)定。隨訪期內(nèi)監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、血清電解質(zhì)及腎功能正常，無代謝性酸中毒等并發(fā)癥。圖3 術(shù)后左側(cè)順行腎盂造影及MRU檢查

術(shù)后左側(cè)順行腎盂造影及MRU檢查

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]腸代輸尿管的臨床實踐[J]. 傅強,張楷樂.  現(xiàn)代泌尿外科雜志. 2019(02)
[2]全去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)18年基礎(chǔ)及臨床經(jīng)驗（附光盤）[J]. 劉春曉,沈澤鋒,許鵬,徐啊白.  現(xiàn)代泌尿外科雜志. 2018(11)
[3]回腸代輸尿管術(shù)治療雙側(cè)長段輸尿管損傷一例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 鐘文龍,楊昆霖,李學(xué)松,門昌平,劉沛,張雷,周利群.  中華泌尿外科雜志. 2016 (08)
[4]回腸代輸尿管術(shù)臨床應(yīng)用及手術(shù)技巧(附光盤)[J]. 李學(xué)松,鐘文龍,吳帥,劉沛,周利群.  現(xiàn)代泌尿外科雜志. 2016(04)
[5]輸尿管長段撕脫傷的處理[J]. 姜永明,李炯明,徐鴻毅,劉建和,閆永吉,張勁松,陳戩,賈萬健.  中華泌尿外科雜志. 2008 (06)



本文編號：3094383