目的探討采用口腔頰黏膜及陰囊皮瓣再造功能性尿道的可能性及臨床意義。方法一期應(yīng)用口腔黏膜卷管成形尿道內(nèi)壁,二期行尿道吻接后,應(yīng)用陰囊平滑肌肉膜組織瓣覆蓋再造尿道,形成復(fù)合組織尿道。術(shù)后6個(gè)月,利用逆行性注水超聲檢查及核磁共振檢測(cè)患者再造尿道內(nèi)殘余尿、殘余精液量;利用肌電圖檢測(cè)排尿過(guò)程中復(fù)合組織尿道的收縮性及順應(yīng)性。結(jié)果本組共163例患者,2例術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)尿瘺,保持局部清潔,1個(gè)月內(nèi)自行愈合;4例住院期間并發(fā)感染,術(shù)后給予抗生素治療。其余患者均無(wú)尿道狹窄及尿瘺形成,尿道內(nèi)無(wú)明顯殘余尿及殘余精液,尿線及排尿射程良好。結(jié)論應(yīng)用口腔黏膜卷管和陰囊肉膜平滑肌組織瓣再造的復(fù)合組織尿道具有一定的功能性,能有效降低尿道下裂并發(fā)癥的發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)美容整形外科雜志. 2020,31(01)

【文章頁(yè)數(shù)】：5 頁(yè)

【部分圖文】：

9尿道下裂術(shù)后繼發(fā)陰莖彎曲畸形

重建功能性尿道的前提是再造尿道順應(yīng)性良好、尿道內(nèi)壁光滑無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)、遠(yuǎn)期不易出現(xiàn)尿道狹窄且具有一定的收縮及彈性拉伸功能，可達(dá)到由于術(shù)后陰莖勃起導(dǎo)致的尿道變化長(zhǎng)度，并保證正常排尿、射精的功能。陰囊皮瓣再造部分尿道往往出現(xiàn)毛發(fā)、結(jié)石等問(wèn)題，而膀胱、直腸黏膜取材耗時(shí)且復(fù)雜，唇、舌黏膜等存在術(shù)后影響外觀、遠(yuǎn)期攣縮、彈性拉伸不足等問(wèn)題[8-9]。其他研究顯示[10-12]，頰黏膜供區(qū)隱蔽且易采取，其血運(yùn)豐富，黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)性較強(qiáng)，存在基底黏膜板，黏膜下即為肌層，全厚黏膜片游離移植較易成活及成活后無(wú)明顯攣縮，故頰黏膜作為我院治療中心游離移植的首選。成人口腔兩側(cè)頰部可以提供2.0 cm×5.0 cm～3.0 cm×7.0 cm的黏膜片，對(duì)遠(yuǎn)端型尿道下裂，可以不用陰莖皮膚而達(dá)到完全黏膜化修復(fù)，尿道內(nèi)黏膜最大程度達(dá)到一致性。用于成形尿道的口腔黏膜卷的良好成活，是保證陰莖段尿道無(wú)繼發(fā)狹窄的關(guān)鍵；同時(shí)，應(yīng)用口腔黏膜卷管成形缺損的尿道內(nèi)壁，可最大程度地恢復(fù)尿道內(nèi)壁的光滑度、色澤和抗尿液的侵蝕能力。二期將陰囊中隔血管神經(jīng)蒂形成的陰囊平滑肌肉膜組織瓣覆蓋口腔黏膜重建的尿道，可同時(shí)增加移植組織的成活率。陰囊中隔區(qū)血供主要來(lái)源于陰囊前、后動(dòng)脈，前動(dòng)脈供應(yīng)中隔上2/3區(qū)的皮膚組織，后動(dòng)脈則供應(yīng)下1/3區(qū)皮膚，兩者之間有吻合支并參與陰囊中隔的組成；一側(cè)陰囊肉膜組織瓣其血供則主要來(lái)源于陰囊前、后動(dòng)脈發(fā)出的外側(cè)支，陰囊皮瓣豐富的血供特點(diǎn)，保證了轉(zhuǎn)移皮瓣的成活[13]。陰囊皮瓣的外層由皮膚和肉膜組成，肉膜主要由平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，含有致密的結(jié)締組織和彈性纖維，此特點(diǎn)導(dǎo)致陰囊具有收縮和伸展的特性，可在不同溫度下借由反射性的舒縮來(lái)改變陰囊的厚度及表面積進(jìn)而調(diào)節(jié)睪丸的溫度[14-15]。已有研究表明[16-17]，陰囊皮膚里含有熱感受器，且反饋電路是獨(dú)立于身體溫度來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)外界溫度較低時(shí)睪丸溫度下降，此時(shí)肉膜透過(guò)肌運(yùn)動(dòng)性腎上腺素能交感神經(jīng)的溫度調(diào)節(jié)反射進(jìn)行收縮，以減少蔓狀靜脈叢里的熱交換，從而減少睪丸溫度的下降；而當(dāng)睪丸溫度上升時(shí)，肉膜平滑肌舒張，以增加蔓狀靜脈叢里的熱交換，減少睪丸溫度繼續(xù)上升。當(dāng)尿液通過(guò)尿道時(shí)，正常的海綿體肌肉處于收縮狀態(tài)，這有利于尿液通過(guò)，但尿道下裂患者除了部分尿道缺失外，還伴有部分的海綿體缺失，故我們選擇具有舒縮功能的陰囊肉膜組織瓣來(lái)代替缺失的部分海綿體肌肉。而一期手術(shù)預(yù)構(gòu)尿道的口腔黏膜卷管，上段部分1/3～1/2是在原有陰莖腹側(cè)皮膚里，下1/2～2/3的裸露段與陰莖腹側(cè)周?chē)つw縫合，待二期再造尿道裸露段由陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，故再造尿道的中后段具有一定的舒縮功能，使重建的尿道更接近于正常尿道。在患者排尿過(guò)程中，我們通過(guò)表面肌電圖檢測(cè)出肉膜平滑肌在排尿時(shí)可出現(xiàn)頻率較少的規(guī)律舒縮，而在排尿末期其舒縮頻率明顯增加，肌肉可通過(guò)有效的收縮排出剩余的尿量，我們利用陰囊平滑肌肉膜組織的收縮性，最大程度地恢復(fù)了缺損的尿道海綿體組織，可使排尿過(guò)程中尿道內(nèi)殘余尿順利排出，也促進(jìn)了尿道內(nèi)殘余精液的排出，使缺損尿道的修復(fù)有了解剖和功能相結(jié)合的意義。從肉膜舒縮原理可以得知，當(dāng)尿液通過(guò)復(fù)合組織尿道時(shí)，尿道里溫度升高，陰囊皮瓣的肉膜平滑肌處于放松狀態(tài)，再造尿道與皮瓣間隙變寬，有利于尿道擴(kuò)張以容納更多的尿液，使尿液順利通過(guò)尿道；當(dāng)尿液通過(guò)尿道后（排尿末期），尿道里溫度下降，此時(shí)陰囊皮瓣的肉膜平滑肌處于收縮狀態(tài)，可有效地?cái)D壓尿道內(nèi)壁以排出殘余尿量，明顯減少了應(yīng)用皮膚組織成形尿道內(nèi)壁時(shí)出現(xiàn)的尿道壁殘留尿液及精液的狀態(tài)。包含陰囊前、后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支的陰囊中隔區(qū)皮瓣，血供豐富，切取簡(jiǎn)單易行，術(shù)后供瓣區(qū)無(wú)明顯繼發(fā)畸形，皮瓣可同時(shí)為再造尿道表面提供良好的防水層及組織厚度，進(jìn)而提高其抗感染能力，使得術(shù)區(qū)創(chuàng)面達(dá)到一期愈合的目的，是應(yīng)用的首選[18]。以外側(cè)分支為蒂的一側(cè)陰囊皮瓣，蒂部應(yīng)包含深筋膜形成的筋膜皮瓣，以保證皮瓣遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)。二期行尿道吻接后，術(shù)后早期排尿即使出現(xiàn)尿液外滲，也能如期愈合良好。圖2 口腔黏膜卷管通過(guò)陰莖腹側(cè)皮下隧道

口腔黏膜卷管通過(guò)陰莖腹側(cè)皮下隧道

【參考文獻(xiàn)】：
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