目的:采用臨床科研方法,進行臨床對照試驗研究,將接受腹腔鏡下手術治療的T1a期腎腫瘤患者進行嚴格隨機分成兩組,分別為腹腔鏡零缺血腎部分切除術組與傳統(tǒng)阻斷腎動脈的腎部分切除術組,通過比較兩組患者術前腎功能及術后腎功能的差異、術后并發(fā)癥及遠期生存率的不同,以期探究腹腔鏡零缺血腎部分切除術這種新興的手術方式相較于傳統(tǒng)的阻斷腎動脈的腎部分切除術對患者術后是否有積極的影響作用。方法:將符合納入標準和排除標準的T1a期腎腫瘤患者進行嚴格隨機分組,通過分別記錄兩組患者術后3天、2周、1個月血肌酐（Serum creatinine,Scr）和尿素氮（Blood usea nitrogen,BUN）的數(shù)值。然后將血肌酐的數(shù)值代入改良后簡化的MDRD方程,就可以得出由血肌酐這種內(nèi)源性標志物估算的腎小球濾過率（Glomerular filtration rate,GFR）,然后比較兩組患者術后不同時間段的肌酐、尿素氮、腎小球濾過率這三個指標的不同。分別觀察兩組患者術后的并發(fā)癥及進行1年時間的隨訪,通過計算得出1年生存率,收集各項數(shù)據(jù),使用統(tǒng)計學方法對兩組患者的各項數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)整理和分析,最后得出結論。結果:... 

【文章來源】：青島大學山東省

【文章頁數(shù)】：46 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

腹腔鏡腎部分切除術的部分器械

圖 1.2 腹腔鏡腎部分切除術的體位擺放（2）建立腹膜后腔：主要操作 Trocar 的穿刺點應選在 12 肋尖下方 1～2cm 處。進入 Trocar 時，應先做 3～5cm 的皮膚切口，然后用鉗子逐層突破深部組織，當完全打開腹壁后，換用手指伸入并不斷的向上下兩側(cè)推擠腹膜外脂肪，然后塞入用塑膠手套自制的擴張器，用注射器不斷將空氣注入塑膠手套內(nèi)，它被用來做氣囊擴張腹膜后的空間，直到髂棘完全停止膨脹，氣囊的張力保持 5～10 S，隨后可將氣囊減壓后取出。（3）Trocar 位置選擇：Trocar 被分別放置在第十二根肋骨下緣與腋前線交界處，腋后線肋緣下和腋中線的髂嵴上這三個位置。建議左右手的 Trocar 與放置鏡頭的Trocar 間的連線距離相等，三個 Trocar 之間的連線類似于一個等腰三角形，而且Trocar 之間的距離應該符合“9-9-12”定律，即左右手 Trocar 距鏡頭 Trocar 的直線距離為 9cm，這個距離相當于等腰三角形的兩個腰長，兩手 Trocar 之間的連線相當于等腰三角形的底邊，距離一般為 12cm，經(jīng)過多次手術的實踐經(jīng)驗提示，這種 Trocar的相對位置會讓手術操作者更加輕松舒服。

圖 1.3 腹腔鏡腎部分切除術的 Trocar 位置選擇（圖中腋前線下方的孔為備用孔）4）具體手術操作：第一步－清脂肪：一般選用超聲刀進行操作，在組織過刀頭連續(xù)旋轉(zhuǎn)，斷裂的速度可以加快。當?shù)额^用于尖銳解剖時，可以示解剖的層次。對于腹側(cè)和背側(cè)兩側(cè)的脂肪，應該將它們從上到下推至刀在游離過程中遇到滋養(yǎng)血管時將其離斷并止血。然后打開 Gerota 筋的選擇在腰大肌前緣約 1cm 處。二步－找腫瘤：遇到術中定位相對困難的腫瘤類型時，要再次認真仔細完善的各種影響學的資料，一般的經(jīng)驗是，腫瘤大致在腎臟縱軸的位置臟上下極與腫瘤距離的層面多少來判斷，在腫瘤的腹側(cè)或背側(cè)，可以通對位置和腫瘤的外邊緣來判斷腫瘤。此外，術中超聲的適當應用對腫瘤，尤其是當腫瘤完全內(nèi)生或腎周脂肪粘連較嚴重的患者來說，術中超聲會有很大幫助[13-14]。三步－夾動脈：此步驟為整個手術過程中最為關鍵的一步，也是難度最在一般的腎部分切除術組中，通常在腰大肌的中部或者腎脂肪囊的中間


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