目的:采用臨床科研方法,進(jìn)行臨床對照試驗(yàn)研究,將接受腹腔鏡下手術(shù)治療的T1a期腎腫瘤患者進(jìn)行嚴(yán)格隨機(jī)分成兩組,分別為腹腔鏡零缺血腎部分切除術(shù)組與傳統(tǒng)阻斷腎動脈的腎部分切除術(shù)組,通過比較兩組患者術(shù)前腎功能及術(shù)后腎功能的差異、術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期生存率的不同,以期探究腹腔鏡零缺血腎部分切除術(shù)這種新興的手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)的阻斷腎動脈的腎部分切除術(shù)對患者術(shù)后是否有積極的影響作用。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的T1a期腎腫瘤患者進(jìn)行嚴(yán)格隨機(jī)分組,通過分別記錄兩組患者術(shù)后3天、2周、1個月血肌酐（Serum creatinine,Scr）和尿素氮（Blood usea nitrogen,BUN）的數(shù)值。然后將血肌酐的數(shù)值代入改良后簡化的MDRD方程,就可以得出由血肌酐這種內(nèi)源性標(biāo)志物估算的腎小球?yàn)V過率（Glomerular filtration rate,GFR）,然后比較兩組患者術(shù)后不同時間段的肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率這三個指標(biāo)的不同。分別觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥及進(jìn)行1年時間的隨訪,通過計(jì)算得出1年生存率,收集各項(xiàng)數(shù)據(jù),使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,最后得出結(jié)論。結(jié)果:... 

【文章來源】：青島大學(xué)山東省

【文章頁數(shù)】：46 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

腹腔鏡腎部分切除術(shù)的部分器械

圖 1.2 腹腔鏡腎部分切除術(shù)的體位擺放（2）建立腹膜后腔：主要操作 Trocar 的穿刺點(diǎn)應(yīng)選在 12 肋尖下方 1～2cm 處。進(jìn)入 Trocar 時，應(yīng)先做 3～5cm 的皮膚切口，然后用鉗子逐層突破深部組織，當(dāng)完全打開腹壁后，換用手指伸入并不斷的向上下兩側(cè)推擠腹膜外脂肪，然后塞入用塑膠手套自制的擴(kuò)張器，用注射器不斷將空氣注入塑膠手套內(nèi)，它被用來做氣囊擴(kuò)張腹膜后的空間，直到髂棘完全停止膨脹，氣囊的張力保持 5～10 S，隨后可將氣囊減壓后取出。（3）Trocar 位置選擇：Trocar 被分別放置在第十二根肋骨下緣與腋前線交界處，腋后線肋緣下和腋中線的髂嵴上這三個位置。建議左右手的 Trocar 與放置鏡頭的Trocar 間的連線距離相等，三個 Trocar 之間的連線類似于一個等腰三角形，而且Trocar 之間的距離應(yīng)該符合“9-9-12”定律，即左右手 Trocar 距鏡頭 Trocar 的直線距離為 9cm，這個距離相當(dāng)于等腰三角形的兩個腰長，兩手 Trocar 之間的連線相當(dāng)于等腰三角形的底邊，距離一般為 12cm，經(jīng)過多次手術(shù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提示，這種 Trocar的相對位置會讓手術(shù)操作者更加輕松舒服。

圖 1.3 腹腔鏡腎部分切除術(shù)的 Trocar 位置選擇（圖中腋前線下方的孔為備用孔）4）具體手術(shù)操作：第一步－清脂肪：一般選用超聲刀進(jìn)行操作，在組織過刀頭連續(xù)旋轉(zhuǎn)，斷裂的速度可以加快。當(dāng)?shù)额^用于尖銳解剖時，可以示解剖的層次。對于腹側(cè)和背側(cè)兩側(cè)的脂肪，應(yīng)該將它們從上到下推至刀在游離過程中遇到滋養(yǎng)血管時將其離斷并止血。然后打開 Gerota 筋的選擇在腰大肌前緣約 1cm 處。二步－找腫瘤：遇到術(shù)中定位相對困難的腫瘤類型時，要再次認(rèn)真仔細(xì)完善的各種影響學(xué)的資料，一般的經(jīng)驗(yàn)是，腫瘤大致在腎臟縱軸的位置臟上下極與腫瘤距離的層面多少來判斷，在腫瘤的腹側(cè)或背側(cè)，可以通對位置和腫瘤的外邊緣來判斷腫瘤。此外，術(shù)中超聲的適當(dāng)應(yīng)用對腫瘤，尤其是當(dāng)腫瘤完全內(nèi)生或腎周脂肪粘連較嚴(yán)重的患者來說，術(shù)中超聲會有很大幫助[13-14]。三步－夾動脈：此步驟為整個手術(shù)過程中最為關(guān)鍵的一步，也是難度最在一般的腎部分切除術(shù)組中，通常在腰大肌的中部或者腎脂肪囊的中間


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