目的:探討腎盂移行細胞癌伴靜脈癌栓病例的臨床特征、影像學誤診原因、治療方案、病理特點及預(yù)后影響因素,提高對此類罕見病例的認識。方法:回顧性分析我院2009年9月到2018年9月診治的11例經(jīng)手術(shù)病理或穿刺病理確診的腎盂移行細胞癌伴靜脈癌栓的臨床診治資料及隨訪資料。采用COX回歸模型分析影響腎盂移行細胞癌伴靜脈癌栓預(yù)后的因素。結(jié)果:本研究11例病例患者平均發(fā)病年齡為66.2±7.0歲,男女性別比例為4.5:1。最常見的癥狀為腰腹痛,其次為肉眼血尿和納差。11例中9例為腎靜脈癌栓,2例為下腔靜脈癌栓及腎靜脈癌栓。6例在影像學上被誤診為腎細胞癌,5例影像學診斷為腎盂癌,誤診組平均腫瘤最長徑為(9.9±2.3cm),診斷正確組平均腫瘤最長徑為(4.7±0.5cm),兩組腫瘤最長徑有顯著性差異(P0.05)。11例病例經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實均為高級別浸潤性尿路上皮癌。11例病例中位生存期僅為4個月,采用COX回歸模型分析得出是否行全身化療(P=0.046)是影響腎盂移行細胞癌伴靜脈癌栓預(yù)后的主要因素。結(jié)論:腎盂移行細胞癌伴靜脈癌栓臨床極為罕見,首發(fā)癥狀以腰腹痛為主,但不典型,影像學上較難與腎細胞癌鑒別。此類病例病理學上惡性程度高,預(yù)后極差,全身化療可能會改善患者預(yù)后,而手術(shù)對預(yù)后的影響尚不明確,需進一步研究。
【學位單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R737.11
【部分圖文】：

陽性率為５０％。１１例患者中有４例行膀胱鏡檢查，均無膀胱內(nèi)異常發(fā)現(xiàn)。??在本研究中，１１例腎盂移行細胞癌伴靜脈癌栓患者術(shù)前均行腹部增強ＣＴ?（圖??１）和／或雙腎動靜脈ＣＴＡ?（圖２），評估病變的范圍、性質(zhì)、淋巴結(jié)情況及腹部其??余臟器轉(zhuǎn)移情況。腹部大血管Ｂ超（圖３）用來評估靜脈癌栓的范圍。同位素全身??骨掃描（ＥＣＴ）（圖４）是通過放射性核素檢測骨組織的形態(tài)或代謝異常，對于轉(zhuǎn)??移性骨腫瘤的診斷具有很高的靈敏度。胸部ＣＴ?（圖５）是通過Ｘ線計算機體層攝??影（ＣＴ）對胸部進行檢查的一種方法，能評估是否有肺部轉(zhuǎn)移情況。正電子發(fā)射??計算機斷層顯像（ＰＥＴ－ＣＴ）（圖６）用來評估患者全身轉(zhuǎn)移灶情況。影像學檢查結(jié)??果顯示如下：病變位于左側(cè)者有４例（３６．４％），位于右側(cè)者有７例（６３．６％），無??雙側(cè)發(fā)病者；靜脈癌栓僅位于同側(cè)腎靜脈的病例有９例（８１．８％），有２例（１８．２％）??病例（Ａ和Ｄ）靜脈癌栓位于同側(cè)腎靜脈及下腔靜脈；１１例腎盂移行細胞癌伴靜??脈癌栓患者中６例影像學初步診斷誤診為腎細胞癌（組Ｉ），５例影像學初步診斷??６??

學碩士學位論文???癌（組ｉｎ，測量腫瘤最長徑以表示腫瘤大小，從而比較組Ｉ和組丨Ｉ兩組小。組Ｉ平均腫瘤最長徑為（９．９±２．３ｃｍ），組ＩＩ平均腫瘤最長徑為（４．７），組Ｉ腫瘤大小明顯大于組ＩＩ，在統(tǒng)計學上有顯著性差異（Ｐ＜０．０５）。１１有５例患者出現(xiàn)其他遠處轉(zhuǎn)移情況（一處或多處），其中３例有骨轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移，１例有肝臟轉(zhuǎn)移，這５例病例在影像學上均誤診為腎細胞癌。??

在本研究中，１１例腎盂移行細胞癌伴靜脈癌栓患者術(shù)前均行腹部增強ＣＴ?（圖??１）和／或雙腎動靜脈ＣＴＡ?（圖２），評估病變的范圍、性質(zhì)、淋巴結(jié)情況及腹部其??余臟器轉(zhuǎn)移情況。腹部大血管Ｂ超（圖３）用來評估靜脈癌栓的范圍。同位素全身??骨掃描（ＥＣＴ）（圖４）是通過放射性核素檢測骨組織的形態(tài)或代謝異常，對于轉(zhuǎn)??移性骨腫瘤的診斷具有很高的靈敏度。胸部ＣＴ?（圖５）是通過Ｘ線計算機體層攝??影（ＣＴ）對胸部進行檢查的一種方法，能評估是否有肺部轉(zhuǎn)移情況。正電子發(fā)射??計算機斷層顯像（ＰＥＴ－ＣＴ）（圖６）用來評估患者全身轉(zhuǎn)移灶情況。影像學檢查結(jié)??果顯示如下：病變位于左側(cè)者有４例（３６．４％），位于右側(cè)者有７例（６３．６％），無??雙側(cè)發(fā)病者；靜脈癌栓僅位于同側(cè)腎靜脈的病例有９例（８１．８％），有２例（１８．２％）??病例（Ａ和Ｄ）靜脈癌栓位于同側(cè)腎靜脈及下腔靜脈；１１例腎盂移行細胞癌伴靜??脈癌栓患者中６例影像學初步診斷誤診為腎細胞癌（組Ｉ），５例影像學初步診斷??６??
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本文編號：2880352