【摘要】：特發(fā)性膜性腎病(IMN)是成人腎病綜合征的主要原因之一,為腎臟病學(xué)科的常見病、多發(fā)病。循環(huán)抗體與足細(xì)胞表面的自身抗原相結(jié)合,在上皮下形成包含有抗原、免疫球蛋白及補(bǔ)體的免疫復(fù)合物。作用于足細(xì)胞破壞腎小球濾過屏障,產(chǎn)生蛋白尿等腎病綜合征的表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn),M型磷脂酶A2受體1(PLA2R1)為與之相關(guān)的主要靶抗原。IMN患者血清中可以檢測到抗PLA2R1抗體,但在繼發(fā)性膜性腎病(SMN)、其他腎病及健康人中的檢出率相當(dāng)?shù)?所以抗PLA2R1抗體在臨床診斷及鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價值。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清中抗PLA2R1抗體來診斷IMN表現(xiàn)出較高的特異度和靈敏度�，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床工作中,尤其對由于各種原因無法進(jìn)行腎穿刺明確診斷的患者意義深遠(yuǎn)。既往應(yīng)用ELISA檢測抗PLA2R1抗體滴度診斷特發(fā)性膜性腎病的多個研究中,選取截斷值方法及確定具體數(shù)值存在差異。然而,截斷值的不同本身就可以導(dǎo)致靈敏度、特異度的較大差異。由此可知,確定適用于中國人的ELISA檢測抗PLA2R1抗體的截斷值是非常必要的。抗PLA2R抗體與臨床指標(biāo)之間的相關(guān)性研究也積極開展著。Hofstra等發(fā)現(xiàn)血清抗PLA2R抗體水平與蛋白尿,血肌酐,血清β 2微球蛋白及IgG排泄呈正相關(guān)。Xu等研究發(fā)現(xiàn)PLA2R相關(guān)性IMN與非PLA2R相關(guān)性IMN組間的臨床指標(biāo)(血肌酐、白蛋白、尿蛋白濾過率)沒有明顯差異。目的:確定ELISA檢測抗PLA2R1抗體診斷IMN的最佳截斷值。截斷值的不同取值對靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等的影響。觀察抗PLA2R1抗體與臨床資料之間的關(guān)系。方法:選取腎穿刺明確診斷的患者119例,其中明確診斷為IMN的57例,其他腎小球疾病患者62例,其中微小病變性腎病(MCD)17例,局灶節(jié)段硬化性腎小球病腎炎(FSGS)13例,系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)8例,IgA腎病(IgAN)7例,毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(EPGN)2例,膜增生性腎小球腎炎(MPGN)1例,糖尿病腎病(DN)5例,HBV相關(guān)性腎炎(HBV-N)3例,紫癜腎炎(PN)3例,狼瘡性腎炎(LN)2例和高血壓性腎損傷(HR)1例。另外選取22位健康查體患者。收集腎穿刺同期的臨床及生化指標(biāo)資料。血清抗PLA2R1抗體的檢測應(yīng)用ELISA方法。結(jié)果:ELISA檢測抗PLA2R1抗體診斷IMN的最佳截斷值為2.6RU/ml,其對應(yīng)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值為78.9、91.7、86.5、86.5%,Youden指數(shù)為0.706,ROC曲線下面積為0.879。截斷值2,14,20,40 RU/ml對應(yīng)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為82.5、75、69.1、86.3%,59.6、95.2、89.5、77.7%,50.9、96.4、90.6、74.3%,和 47.4、97.6、93.1、73.2%�？筆LA2R1抗體的陽性率為78.9%。PLA2R+組與PLA2R-組間臨床資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)�？筆LA2R1抗體滴度與臨床資料沒有相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論:1.應(yīng)用抗PLA2R1抗體的ELISA方法診斷IMN具有較高的靈敏度及特異度。2.ELISA方法檢測抗PLA2R1抗體針對中國的最佳截斷值為2.6Ru/ml。3.PLA2R1+患者與PLA2R1-患者間臨床指標(biāo)沒有統(tǒng)計學(xué)差異。4.膜性腎病不同病理分期間抗PLA2R1抗體滴度沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
【圖文】：

圖１．抗ＰＬＡ２Ｒ１抗體滴度分布情況逡逑１0￣｜邐邋邐＾７逡逑！邋°－６＇邋／逡逑Ｉ逡逑ｗ邋０．４－逡逑Ｊ邋／逡逑０．２－逡逑0．0邋－邐｜邋ｒ邋ｉ邋ｉ邋ｒ逡逑．．０．４邐０．６邐０．８邐１．０逡逑

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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R692

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本文編號：2614352