【摘要】：終末期腎病患者血液透析的首選通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)。AVF的并發(fā)癥嚴(yán)重影響了AVF的壽命及患者的生活質(zhì)量,因此AVF的監(jiān)測至關(guān)重要,及早發(fā)現(xiàn),及早的干預(yù)可以顯著延長AVF的使用時(shí)限,提高患者的生活質(zhì)量。超聲檢查和物理檢查是常用的檢查手段,有研究表明,超聲檢查在發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺狹窄方面有著重要的作用。目的:本研究的整體目的是比較物理檢查(PE)與超聲檢查(US)在發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺(AVF)狹窄中的準(zhǔn)確性,來探究超聲檢查(US)在動(dòng)靜脈瘺(AVF)狹窄的評(píng)估、診斷及預(yù)判中的重要作用,方法:這是一項(xiàng)橫斷面研究,選取2015年10月至2016年3月期間,在我院透析室常規(guī)血液透析患者64名。在雙盲下,由我院不同超聲科醫(yī)師對(duì)64名患者分別行物理檢查及超聲檢查。對(duì)于物理檢查及單個(gè)體征的檢查結(jié)果進(jìn)行靈敏度,特異度,陽性預(yù)測值(PPV),陰性預(yù)測值(PNV),似然比(LR),科恩的Kappa值的測定。對(duì)于超聲檢查結(jié)果的狹窄組及非狹窄組患者的肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、吻合口及頭靜脈的直徑、流速、阻力指數(shù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果:根據(jù)超聲檢查結(jié)果,有28例(43.8%)患者存在狹窄,物理檢查下,有34例(53.1%)患者存在狹窄,30(46.9%)例患者無狹窄,34例狹窄患者中經(jīng)超聲證實(shí)有24(70.6%)例患者存在狹窄,30例無狹窄患者中經(jīng)超聲證實(shí)有4(13.3%)例患者存在狹窄。在與超聲檢查結(jié)果的對(duì)比下,對(duì)AVF狹窄率診斷中,物理檢查的敏感度86%,特異度72%,PPV 71%,NPV87%,LR 3.09和0.20。物理檢查和超聲檢查之間有一個(gè)適度的一致性(k=0.57)。物理檢查在AVF狹窄的判斷中有一定的誤差,超聲檢查更有優(yōu)勢。且隨著年齡及透析齡的增長,狹窄發(fā)生率逐年增高,男性患者相比女性患者更易發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論:超聲檢查在動(dòng)靜脈瘺狹窄的評(píng)估、診斷、預(yù)判方面具有重要的作用。物理檢查作為一種輔助檢查手段,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)AVF的并發(fā)癥并及時(shí)做出干預(yù),延長AVF使用年限,提高生活質(zhì)量。
【圖文】：

圖 1：物理檢查的費(fèi)根的諾模圖查的費(fèi)根的諾模圖，假設(shè)檢測前狹窄概率似然比值。這個(gè)圖表反映了在排除陽性檢測后狹窄概率（后驗(yàn)概率）。對(duì)于陽性，陰性后驗(yàn)概率為 13%(陰性預(yù)測值= 87(κ = 0.38, p<0.001), 但與物理檢查相比，。在排除偶然性之外，物理檢查和超聲（κ= 0.57， P 值＜0.005）。物理檢查下，，為非狹窄患者；30 例非狹窄患者中，經(jīng)證直觀的觀察到狹窄的位置，超聲檢查與特的優(yōu)勢，物理檢查作為一種篩查手段

圖 3
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R692.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2609150