【摘要】：目的:通過CTU影像技術(shù),將測量所得的皮質(zhì)期尿石癥引起的積水腎分側(cè)腎皮質(zhì)厚度與GFR(利用SPECT腎動態(tài)顯像技術(shù)所測得)進(jìn)行對比性研究,研究兩者之間的相關(guān)性,并計算相關(guān)方程,從而利用CTU影像技術(shù),通過測量皮質(zhì)期積水腎分側(cè)腎皮質(zhì)厚度用于臨床上未行SPECT腎動態(tài)顯像檢查之前早期半定量的對分腎的功能做出評價,以及為尿石癥引起的積水腎患者治療方案的選擇甚至外科手術(shù)時機(jī)和方案的制定提供參考依據(jù)。方法:本課題采用回顧性研究,對2016年6月-2018年03月延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科病區(qū)所收45例確診為腎積水患者,對其行64排CTU檢查,于皮質(zhì)期測量積水腎分側(cè)腎皮質(zhì)厚度均值,并于2天內(nèi)行SPECT腎動態(tài)顯像檢查,利用感興趣區(qū)技術(shù)(ROI),計算機(jī)根據(jù)Gate法公式自動計算總腎GFR和分腎GFR結(jié)果。分析,積水腎單側(cè)腎皮質(zhì)厚度與其單側(cè)腎臟GFR之間的相關(guān)性。將GFR≥34 ml/min作為單側(cè)腎臟功能的正常值,根據(jù)SPECT腎動態(tài)顯像檢查,所測得的分腎GFR(參照慢性腎功能不全的分級標(biāo)準(zhǔn))將90個腎臟分為3組:腎功能正常組(GFR≥34ml/min,34個);輕度受損組(20 ml/min≤GFR34 ml/min,32個);重度受損組(GFR20 ml/min,24個)。利用64排CT影像學(xué)技術(shù),測量皮質(zhì)期上述3組的分側(cè)腎皮質(zhì)厚度,采取單因素方差分析和兩樣本t檢驗兩種統(tǒng)計方法比較3組間積水腎患者腎皮質(zhì)厚度的差異,并兩兩組間進(jìn)行比較判斷其有無統(tǒng)計學(xué)意義;應(yīng)用Pearson法分析腎積水患者分側(cè)腎皮質(zhì)厚度與其分腎GFR之間的相關(guān)性,探討64排CTU檢查測量皮質(zhì)期積水腎分側(cè)腎皮質(zhì)厚度對分腎功能的評價及臨床價值。結(jié)果:1.泄階段掃描顯示輸尿管梗阻所有患者,與包括手術(shù)和輸尿管鏡在內(nèi)的臨床結(jié)果相比,診斷率為100%。在本研究的45例尿石癥患者中,梗阻性輸尿管在第一次單次排泄期CT尿路造影中完全顯示,97%的病例具有良好的連續(xù)性。其余3%患者在第二次排泄期CT掃描后成功確認(rèn)為輸尿管梗阻。2.測量的90個腎臟的腎皮質(zhì)厚度分別為:腎功能正常組腎皮質(zhì)厚度(0.59±0.08)cm,輕度受損組腎皮質(zhì)厚度為(0.38±0.06)cm,重度受損組腎皮質(zhì)厚度為(0.25±0.06)cm。3.腎功能正常組、輕度受損組和重度受損組,三組的腎皮質(zhì)厚度均值的差異(如表1)均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。腎皮質(zhì)厚度兩兩比較,差異也有統(tǒng)計學(xué)意義;其中腎功能正常組與輕度受損組、腎功能輕度受損組與重度受損組、腎功能正常組與重度受損組兩兩之間的t值分別為11.59、20.09、8.17,P值均0.01;三組間比較P值為0.00(P0.05);三組間兩兩比較:腎功能正常組與輕度受損組腎臟皮質(zhì)厚度P值為0.000(P0.05);腎功能輕度受損組與重度受損組腎臟皮質(zhì)厚度P值為0.00(P0.05);腎功能正常組與重度受損組腎臟皮質(zhì)厚度P值為0.00(P0.05)。4.腎皮質(zhì)厚度與分腎GFR的符合率:將單腎皮質(zhì)厚度0.5cm定為正常值,以腎皮質(zhì)厚度0.5cm、0.3~0.5cm、0.3cm作為評判腎功能狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn),與分腎功能狀態(tài)GFR進(jìn)行對照(見表2)。兩種分組方法用來判斷積水腎患者腎功能的符合率為86%。5.分側(cè)腎臟皮質(zhì)厚度(利用CTU所測得)與分側(cè)GFR(利用SPECT腎動態(tài)顯像技術(shù)所測得)之間呈高度正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.96(P0.01)(如表3);分側(cè)腎臟功能GFR對分側(cè)腎皮質(zhì)厚度的回歸方程為Y=140.84x-20.63(t=33.75,P0.01)。結(jié)論:1.泌尿系的CTU掃描檢查對尿石癥引起的腎積水具有較高的診斷價值。2.CTU測量增強(qiáng)期腎皮質(zhì)厚度從形態(tài)學(xué)及解剖層面對整個泌尿系進(jìn)行直觀的了解,可對該側(cè)腎臟濾過功能半定量的進(jìn)行反應(yīng),因此對于尿石癥引起的積水腎患者來說CTU影像學(xué)檢查技術(shù)是評價腎臟功能(GFR)的有用指標(biāo)。3.除去年齡影響因素,當(dāng)分側(cè)腎臟皮質(zhì)厚度變薄時,其分側(cè)腎臟濾過功能均下降,腎皮質(zhì)厚度越薄則腎濾過功能受損越嚴(yán)重。4.對于尿石癥所致腎積水患者,腎皮質(zhì)厚度的測量對評價腎濾過功能可能更為準(zhǔn)確,可根據(jù)腎皮質(zhì)厚度通過線性回歸方程,對單腎功能做出定量分析。5.SPECT腎動態(tài)顯像對于尿石癥引起的積水腎的分側(cè)腎功能評價準(zhǔn)確,靈敏度高,于此同時利用CTU測量所得的腎皮質(zhì)厚度能夠?qū)文I功能做出有效的評價,對于尿石癥引起的積水腎患者,在無條件進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查的基層醫(yī)院或者對于腎積水患者的早期,通過對腎皮質(zhì)厚度進(jìn)行測量從而利用線性回歸方程得出分腎GFR值,進(jìn)而在腎積水診斷早期可以半定量的對分腎功能進(jìn)行評估,對臨床治療方案甚至手術(shù)方案的選擇都具有臨床實際應(yīng)用價值。
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R691.4

【參考文獻(xiàn)】

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