發(fā)布時(shí)間：2020-03-28 10:03

【摘要】：目的:探討陰莖神經(jīng)電生理檢查在原發(fā)性早泄(LPE)診斷及外科手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法:研究分為三個(gè)部分。第一部分:對2015年9月至2017年10月在我科門診就診的227例LPE患者行陰莖神經(jīng)電生理檢查,記錄其陰莖頭體感誘發(fā)電位(GPSEP)、陰莖背神經(jīng)體感誘發(fā)電位(DNSEP)及陰莖交感皮膚反應(yīng)(PSSR)潛伏期,并根據(jù)上述潛伏期是否在正常范圍內(nèi),將LPE患者劃分為陰莖高敏感型、交感高興奮型、混合型及其他類型。對GPSEP和(或)DNSEP潛伏期縮短、而PSSR潛伏期正常對GPSEP潛伏期40.83ms(即其潛伏期縮短)且(或)DNSEP潛伏期39.03ms(即其潛伏期縮短)而PSSR潛伏期≥1184.6ms(即其潛伏期正常)的患者,即陰莖高敏感型LPE患者行陰莖頭、陰莖體復(fù)方利多卡因乳膏(以下簡稱乳膏)涂抹,1Omin后復(fù)測陰莖神經(jīng)電生理,記錄GPSEP及DNSEP潛伏期,并與涂抹乳膏前的相應(yīng)數(shù)值作比較。第二部分:2015年9月至2017年10月,予乳膏治療上述檢查中GPSEP和(或)DNSEP潛伏期縮短、而PSSR潛伏期正常的106例LPE患者,使用方法為性交前1Omin將乳膏均勻涂抹于陰莖頭及陰莖體,插入陰道前洗凈,觀察時(shí)間為1個(gè)月。記錄并比較治療前后的陰道內(nèi)潛伏射精時(shí)間(IELT)、早泄診斷工具(PDET)評分、性生活滿意度(SLS)評分的變化情況,同時(shí)篩選出乳膏治療有效(以IELT延長至2min或以上、PEDT評分降低至8分或以下、SLS評分較治療前提高2分或以上為判定有效的標(biāo)準(zhǔn))的患者。第三部分:2015年12月至2018年1月,對乳膏治療有效、因難以耐受乳膏副作用或不能堅(jiān)持長期使用而要求接受進(jìn)一步治療的30例患者[所有患者都曾接受其他藥物治療但無效或效果不佳、同時(shí)經(jīng)詢問病史和相關(guān)問卷表評分排除勃起功能障礙(ED)等合并癥]行陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)(SDN)�；颊哂谑中g(shù)后1個(gè)月開始性生活,手術(shù)后3個(gè)月回我科門診復(fù)查。記錄并比較手術(shù)前后IELT、GPSEP及DNSEP潛伏期、患者及性伴侶SLS評分、PEDT評分、國際勃起功能指數(shù)-5(IIEF-5)問卷表評分的變化情況,同時(shí)觀察術(shù)后住院期間及出院后隨訪過程中的不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:第一部分:227例LPE患者中,GPSEP和(或)DNSEP潛伏期縮短、PSSR潛伏期正常者(即陰莖高敏感型LPE患者)106例(46.7%),GPSEP和DNSEP潛伏期正常、PSSR潛伏期縮短者(即交感高興奮型LPE患者)44例(19.4%),GPSEP潛伏期和(或)DNSEP潛伏期縮短、PSSR潛伏期縮短者(即混合型LPE患者)33例(14.5%),GPSEP、DNSEP、PSSR潛伏期均正常者26例(11.5%);GPSEP和(或)DNSEP潛伏期縮短、PSSR未引出者10例(4.4%);GPSEP和DNSEP潛伏期正常、PSSR未引出者8例(3.5%)。GPSEP、DNSEP和(或)PSSR潛伏期縮短者占全部受檢患者的80.6%(PSSR未引出者無法明確其交感神經(jīng)興奮性是否正常,無法確切分型,不予計(jì)入)。陰莖高敏感型LPE患者在涂抹乳膏1Omin后測得的GPSEP及DNSEP潛伏期較前顯著延長(P0.05)。第二部分:與未使用乳膏時(shí)相比,陰莖高敏感型LPE患者在性生活前使用乳膏后IELT明顯延長、PEDT評分顯著降低(P0.05),患者及性伴侶的SLS明顯提高(P0.05)。就每例患者個(gè)體而言,予乳膏治療的106例陰莖高敏感型LPE患者中,共78例有效,有效率為73.6%。第三部分:30例接受SDN的患者中,顯效(IELI≥5min)12例(40%),好轉(zhuǎn)(2min≤IELT5min)16例(53.33%),無效2例,總有效率為93.33%,術(shù)后包皮水腫2例,陰莖麻木感2例,快感下降合并以中途疲軟為主要表現(xiàn)的ED1例。手術(shù)后GPSEP及DNSEP潛伏期延長,與手術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。手術(shù)后PEDT評分較術(shù)前顯著降低(P0.05),患者及性伴侶的SLS評分較手術(shù)前明顯提高(P0.05)。手術(shù)前后的IIEF-5評分無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論:陰莖神經(jīng)電生理檢查可根據(jù)GPSEP、DNSEP及PSSR潛伏期是否在正常范圍內(nèi),將LPE區(qū)分為陰莖高敏感型、交感高興奮型、混合型和其他類型,是一種較為準(zhǔn)確客觀的、基于病因?qū)W的分型診斷方法,對LPE具有較高的診斷價(jià)值,大多數(shù)LPE患者經(jīng)該檢查可發(fā)現(xiàn)其在外周神經(jīng)和(或)交感神經(jīng)方面存在的致病因素。通過局麻藥物或外科手術(shù)降低陰莖皮膚的高敏感性是治療陰莖高敏感型LPE的有效途徑。陰莖神經(jīng)電生理檢查可客觀地篩選出存在陰莖皮膚高敏感性的LPE患者,而乳膏治療效果的觀察可進(jìn)一步幫助判斷陰莖高敏感型LPE患者是否尚存在除陰莖皮膚高敏感性以外的其他重要致病因素,陰莖神經(jīng)電生理檢查、分型結(jié)合乳膏使用療效的觀察能夠客觀、有效地篩選出符合SDN適應(yīng)證的LPE患者。陰莖神經(jīng)電生理檢查結(jié)果和乳膏治療的療效情況應(yīng)作為判定LPE患者有無手術(shù)適應(yīng)證的重要參考指標(biāo)。然而,關(guān)于SDN術(shù)中陰莖背神經(jīng)分支以切斷數(shù)目以多少根為適宜,目前仍缺乏有效的判斷和監(jiān)測方法,為優(yōu)先保證手術(shù)的安全性,當(dāng)前采用的術(shù)式對陰莖背神經(jīng)分支的切除可能偏少,以致大多數(shù)患者術(shù)后ILET的延長程度和SLS的提高水平較為有限。故現(xiàn)階段SDN尚不是一項(xiàng)成熟、完善的手術(shù),仍有待進(jìn)一步的研究、探索和規(guī)范化,暫不適宜在臨床廣泛開展。
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R698

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2604297