發(fā)布時間：2020-03-23 13:53

【摘要】：背景:隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活水平的逐漸提高、安逸的生活方式,高油脂的飲食結(jié)構(gòu)的變化以及社會人口老焍化問題的日趨嚴(yán)重,冠心病的發(fā)病率也以驚人的速度在逐年的增長。在CHD中分為5中類型,其中急性心肌梗塞是最嚴(yán)重的一種類型,它的臨床特點決定了患病者死亡率非常的高,預(yù)后非常的差,是致死的主要原因。隨著社會的進(jìn)步和經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療水平也在不斷的進(jìn)步,全世界對于冠心病的基礎(chǔ)以及臨床方面的研究已經(jīng)有很多,總結(jié)起來有幾個主要的學(xué)說,其中包塊炎癥反應(yīng)學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說、反應(yīng)保留學(xué)說等。在這么多學(xué)說中,氧化應(yīng)激學(xué)說是比較提倡的一種,該學(xué)說指出:機體在氧化應(yīng)激的作用下,自身通過各種繁瑣以及復(fù)雜的作用機制導(dǎo)致了冠狀動脈斑塊的形成,進(jìn)而導(dǎo)致血管粥樣硬化(arterosclerosis AS)的發(fā)生、血管狹窄,引起缺血癥狀。大多數(shù)研究者們都認(rèn)為:在動脈粥樣硬化(arterosclerosis AS)的斑塊形成的過程中,低密度脂蛋白(Cligh-density lipoprotein cholesterol LDL)氧化修飾作用起到了決定性的作用。也有的學(xué)者研究認(rèn)為膽紅素對心肌細(xì)胞有較強的保護(hù)作用,因為它具有阻礙脂蛋白的沉積、抗脂質(zhì)的過氧化作用,所以在一定程度上可以大大延緩冠脈內(nèi)粥樣斑塊形成進(jìn)程[。在防止斑塊的形成及發(fā)展一樣起著不可或缺的作用。因為BIL是一種天然的內(nèi)源性抗氧化產(chǎn)物,在生理氧濃度下它的抗氧化能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于維生素E和維生素C,并且膽紅素具有阻礙LDL氧化生成ox-LDL的功能,它延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程的發(fā)生,同時減少冠狀動脈硬化性心臟病的發(fā)病率。近年來,越來越多的人體和動物的實驗研究都證明:我們血液中膽紅素是一種非常有效的抗氧化劑,其原理是因為它們可以清除體內(nèi)的氧自由基的生成,從而進(jìn)一步阻礙低密度脂蛋白的氧化修飾功能。膽紅素代謝過程中能夠產(chǎn)生兩個氫原子,同樣可發(fā)揮抗氧化作用。他們發(fā)現(xiàn)總血清膽紅素濃度和膽紅素的潛在抗氧化活性極大的降低了冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生率。現(xiàn)有多種研究證實:BIL與一系列的由氧化應(yīng)激相關(guān)的疾病有關(guān)聯(lián),因為它對體內(nèi)多種ROS以及活性氮均具有抑制的作用,從而從而防止斑塊的形成。Shcherbinina指出BIL有可能是獨立作用因子,也可能是與其他某些因素共同成為冠心病的一種新的預(yù)測指標(biāo),甚至可以預(yù)測一些其他疾病的發(fā)生。氋水平BIL可以減少冠脈血流的儲備功能損害,改善冠狀動脈微循環(huán)功能障礙,從而減少冠心病患者的發(fā)生率。在臨床工作中,我們經(jīng)�？梢杂龅郊毙孕募」Ｈ颊咧杏泻喜⒛I功能不全的,尤其是當(dāng)腎功能不全患者進(jìn)入終末期階段。本研究旨在討論急性心肌梗塞合并腎功能不全(Chronic Renal failure CRF)患者,血清中膽紅素的水平變化與患者遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系,進(jìn)一步為此類患者的遠(yuǎn)期預(yù)后提供一個新的參考。目的:探討血清總膽紅素水平對合并有慢性腎功能不全的急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。方法:通過選取398例急性心肌梗死合并有慢性腎功能不全的患者,進(jìn)行抽血化驗,按照血清膽紅素水平分為低膽紅素組(200例)和高膽紅素組(198例),分析各組臨床生化指標(biāo)、冠脈病變血管、臨床合并癥以及治療情況,對所有出院患者進(jìn)行12-48個月的隨訪觀察,分析各組患者的遠(yuǎn)期嚴(yán)重心血管不良事件的發(fā)生率。結(jié)果:低膽紅素組3名患者死亡,高膽紅素組4名患者死亡(風(fēng)險比,1.348;95%置信區(qū)間,0.302-6.021;P=0.696)。38例低膽紅素組患者和39例高膽紅素組患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(風(fēng)險比:1.031;95%置信區(qū)間,0.659-1.611;P=0.895)。11名低膽紅素組患者和6名高膽紅素組患者發(fā)生卒中(風(fēng)險比,0.531;95%置信區(qū)間,0.196-1.435;P=0.212)。18名低膽紅素組患者和25名高膽紅素組患者發(fā)生心衰(風(fēng)險比,1.406;95%置信區(qū)間,0.767-2.578;P=0.270)。Kaplan-Meier生存分析顯示:兩組患者血運重建發(fā)生率(P=0.894)、遠(yuǎn)期死亡率(P=0.695)、卒中發(fā)生率(P=0.204)和心衰發(fā)生率(P=0.267)均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:急性心肌梗死合并有慢性腎功能不全的患者,血清膽紅素水平升高可能會導(dǎo)致患者血運重建發(fā)生率、死亡率和心衰發(fā)生率的升高,但尚無統(tǒng)計學(xué)意義。
【圖文】：

圖 1. 兩組不良事件生存分析。3. 討論隨著社會的進(jìn)步和經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療水平也在不斷的進(jìn)步，全世界對于冠心病的基礎(chǔ)以及臨床方面的研究已經(jīng)有很多，總結(jié)起來有幾個主要的學(xué)說，其中包塊炎癥反應(yīng)學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說、反應(yīng)保留學(xué)說等。在這么多學(xué)說中，氧化應(yīng)激學(xué)說是比較提倡的一種，該學(xué)說指出：機體在氧化應(yīng)激的作用下，自身通過各種繁瑣以及復(fù)雜的作用機制導(dǎo)致了冠狀動脈斑塊的形成，進(jìn)而導(dǎo)致血管粥樣硬化（arterosclerosis AS）的發(fā)生、血管狹窄，引起缺血癥狀。在冠心病的發(fā)生發(fā)展中氧化型低密度脂蛋白及氧自由基起到了重要作用。因為這些物質(zhì)在人體應(yīng)激的時候可以增高，所以在遭遇應(yīng)激時候，檢測這些物質(zhì)可以反映應(yīng)激的程度，，所以現(xiàn)如今，這些物質(zhì)被用作評估機體內(nèi)應(yīng)激程度的一種指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R542.22;R692

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 劉娟;齊新;劉克強;賈文軍;;急性心肌梗死患者血清膽紅素水平改變與近期預(yù)后的關(guān)系[J];天津醫(yī)藥;2013年02期

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本文編號：2596817