發(fā)布時間：2020-02-21 19:05

【摘要】：目的運用meta分析評價復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石三種微創(chuàng)手術(shù)方法的臨床對比研究。資料與方法檢索策略:電子檢索Pubmed、EMbase、相關(guān)期刊論文（China national knowledge infrastructure CNKI）、Cochrane圖書館及萬方數(shù)據(jù)庫；手工檢索泌尿外科期刊的相關(guān)文獻。檢索日期：自建立數(shù)據(jù)庫至2014年2月1日。納入標準：納入經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)（ureteroscopic lithotripsyURL），微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)（minimally invasive percutaneousnephrolithotomy MPCNL）和后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)（retroperitoneallaparoscopic ureterotomy RLUL）三種手術(shù)方法或其中兩種手術(shù)方法治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床對比研究，，包括隨機對照試驗及非隨機對照試驗。研究選擇和資料提取與分析：一般由兩人獨立完成，如遇到兩人觀點不一致時，通過兩人討論后來決定。采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)Review manager5.2進行統(tǒng)計資料分析。結(jié)局的效應(yīng)指標：計量資料指標采用均數(shù)差（mean difference，MD），計數(shù)資料指標采用相對危險度（relative risk，RR），并同時計算它們相應(yīng)的95%可信區(qū)間（confidence intervalCI）；根據(jù)結(jié)果異質(zhì)性檢驗可決定是采取固定效應(yīng)模型還是隨機效應(yīng)模型。結(jié)果共納入符合納入標準的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的中外文獻21篇，隨機對照試驗（randomized control trials RCTs）6篇，非隨機對照試驗（non-randomized control trialsNRCTs）15篇；共手術(shù)治療2412例患者。①平均手術(shù)時間（mean operative time）（min）：MPCNL vs. URL：RCT組：[MD=33.18,95%CI（-4.77,71.12），P=0.09]；NRCT組：[MD=43.88，95%CI （30.41,57.35），P0.00001]，此項指標RCT組差異無統(tǒng)計學(xué)意義但NRCT組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；RLUL vs. URL：RCT組：[MD=10.17,95%CI（-24.11,44.45），P=0.56]；NRCT組：[MD=38.36，95%CI （36.21,40.51），（P0.00001）]，此項指標RCT組差異無統(tǒng)計學(xué)意義但NRCT組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；RLUL vs. MPCNL：RCT組：[MD=6.72,95%CI（-7.59,21.02），（P=0.36）]；NRCT組：[MD=3.88，95%CI （-33.09,40.84），（P=0.84）]，此項指標RCT組與NRCT組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。②術(shù)后平均住院時間（postoperative mean hospitalizationtime）（min）：MPCNL vs. URL：RCT組：[MD=3.45,95%CI（-0.19,7.10），P=0.06]，NRCT組：[MD=3.34，95%CI （2.22,4.46），P0.00001]，此項指標RCT組差異無統(tǒng)計學(xué)意義但NRCT組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；RLUL vs. URL：RCT組：[MD=-0.32,95%C（I-1.03,0.39），P=0.38]，NRCT組：[MD=1.99，95%CI（1.69,2.29），P0.00001]，此項指標RCT組差異無統(tǒng)計學(xué)意義但NRCT組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；RLUL vs.MPCNL：RCT組：[MD=-1.16,95%C（I-3.12,0.81），P=0.25]，NRCT組：[MD=-0.78，95%CI （-1.19,-0.37），P=0.0002]，此項指標RCT組差異無統(tǒng)計學(xué)意義但NRCT組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。③并發(fā)癥發(fā)生率（the incidence rate of complications）：MPCNLvs. URL：NRCT組：[RR=1.02,95%CI （0.69,1.52），P=0.91]，此項指標NRCT組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；RLUL vs. URL：NRCT組：[RR=0.43,95%CI（0.14,1.30），P=0.13]，此項指標NRCT組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；RLUL vs. MPCNL：RCT組：[RR=0.59,95%C（I0.28,1.22），P=0.15]，NRCT組：[RR=0.42，95%CI（0.19,0.95），P=0.04]，此項指標RCT組差異無統(tǒng)計學(xué)意義但NRCT組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。④結(jié)石清除率（calculus clearance rate）：MPCNL vs. URL：RCT組：[RR=1.36,95%CI（1.13,1.64），P=0.0010]，NRCT組：[RR=1.19,95%CI（1.12,1.26），P0.00001]，此項指標RCT組與NRCT組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；RLUL vs. URL：RCT組：[RR=1.17,95%CI （1.03,1.33），P=0.01]，NRCT組：[RR=1.25，95%CI （1.18,1.32），P0.00001]，此項指標RCT組與NRCT組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；RLUL vs. MPCNL：RCT組：[RR=0.93,95%CI（0.76,1.14），P=0.49]，NRCT組：[RR=1.05，95%CI（1.01,1.09），P=0.01]，此項指標RCT組差異無統(tǒng)計學(xué)意義而NRCT組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。⑤手術(shù)成功率（operative success rate）：MPCNL vs URL：RCTs組：[RR=1.32,95%C（I1.06,1.64），P=0.01]，NRCT組：[RR=1.14,95%CI （1.06,1.23），P=0.0007]，此項指標RCT組與NRCT組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；RLUL vs. URL：RCT組：[RR=1.57,95%CI （1.29,1.92），P0.00001]，NRCT組：[RR=1.26，95%CI（1.07,1.49），P=0.006]，此項指標RCT組與NRCT組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；RLULvs. MPCNL： NRCT組：[RR=1.11，95%CI （1.04,1.19），P=0.002]，此項指標NRCT組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)過meta分析得知：在手術(shù)時間方面：RLUL與MPCNL在統(tǒng)計學(xué)方面無顯著性差異；RCT組：URL與MPCNL，RLUL與URL在統(tǒng)計學(xué)方面無明顯差異；NRCT組：URL短于MPCNL和RLUL。在術(shù)后住院時間方面：MPCNL長于URL；RCT組：URL與RLUL，MPCNL與RLUL在統(tǒng)計學(xué)方面無顯著性差異；NRCT組：RLUL長于URL，MPCNL長于RLUL。在并發(fā)癥發(fā)生率方面：URL，MPCNL及RLUL之間在統(tǒng)計學(xué)方面無顯著性差異。在術(shù)后1月結(jié)石清除率方面：RLUL和MPCNL優(yōu)于URL；RCT組：MPCNL與RLUL之間在統(tǒng)計學(xué)方面無顯著性差異，NRCT組：RLUL優(yōu)于MPCNL。在手術(shù)成功率方面：RLUL優(yōu)于MPCNL和URL，MPCNL優(yōu)于URL。從三種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的整體療效和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)方面來講：RLUL和MPCNL優(yōu)于URL；RLUL與MPCNL各有其獨特的優(yōu)點，對于輸尿管上段結(jié)石并合并輸尿管畸形或患側(cè)腎囊腫等其它病變時，RLUL較MPCNL來說有不可替代的作用；而對于輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石時，MPCNL具有一定優(yōu)勢。現(xiàn)階段關(guān)于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)治療方面的研究質(zhì)量較低，特別是隨機對照試驗更少，確切的結(jié)論還有待大量高質(zhì)量的大樣本實驗來進行進一步驗證。
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R699.4

【參考文獻】

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本文編號：2581700