發(fā)布時間：2019-11-18 20:03

【摘要】：第一部分經(jīng)腹腔與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)療效比較的meta分析 目的和意義：根治性前列腺切除術(shù)(Radical prostatectomy, RP)是目前治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一,已有相關(guān)研究表明腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(Laparoscopic radical prostatectomy, LRP)與開放手術(shù)相比,在腫瘤控制和預后方面可以取得類似的手術(shù)效果。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)入路通常為經(jīng)腹腔鏡途徑與經(jīng)腹膜外途徑,兩種途徑各具有優(yōu)勢：經(jīng)腹腔途徑有更大的操作空間和視野,比如術(shù)中對精囊解剖結(jié)構(gòu)的辨認等；經(jīng)腹膜外途徑則類似于我們所熟悉的開放手術(shù)的恥骨后入路,手術(shù)中因不經(jīng)過腹腔,故對腹腔臟器的影響更小。本研究用meta分析的方法評價經(jīng)腹腔入路腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy, TLRP)與經(jīng)腹膜外入路腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy, ELRP)治療局限性前列腺癌的療效與安全性。 材料和方法：通過計算機檢索Medline、Cochranel臨床對照試驗中心數(shù)據(jù)庫、中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫,按納入和排除標準,兩位研究員獨立進行文獻篩查、質(zhì)量評價和數(shù)據(jù)提取,交叉核對,并用Stata12.0軟件進行meta分析評價手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置天數(shù)、腸功能恢復時間、術(shù)后住院天數(shù)等相關(guān)指標。 結(jié)果：共納入9篇文獻,共942例患者,其中行TLRP患者492例,行ELRP患者450例。Meta分析結(jié)果顯示：TLRP與ELRP兩者在手術(shù)時間[SMD=0.60,95%CI(-0.06,1.26)]、術(shù)中出血量[SMD=0.01,95%CI(-0.35,0.36)]、術(shù)后留置尿管時間[SMD=0-10,95%CI(-0.21,0.40)]、術(shù)后住院天數(shù)[SMD=0.45,95%CI(-0.01,0.91)]方面無統(tǒng)計學差異,在腸功能恢復時間[SMD=1.18,95%CI(0.26,2.10)]有顯著性差異。 結(jié)論：TLI(?)和ELRP在治療局限性前列腺癌在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置尿管時間、術(shù)后住院天數(shù)方面無統(tǒng)計學差異,在腸功能恢復時間上,ELI(?)比TLRP更具有優(yōu)勢。 第二部分代謝綜合征與勃起功能障礙風險關(guān)系的meta分析 目的和意義：勃起功能障礙(erectile dysfunction, ED)是世界范圍內(nèi)成年男性最常見的性功能障礙,是一個影響著全球數(shù)以百萬計男性的多因素疾病。隨著年齡的增加和基礎(chǔ)疾病的增多ED的發(fā)病率明顯增高,40歲左右人群的發(fā)病率為5-10%,而70歲左右人群發(fā)病率則上升為40-60%。 ED已經(jīng)明確的危險因素有多種。各國有關(guān)ED的流行病學資料均顯示,年齡是ED的重要危險因素之一,可能與老年男性血液游離睪酮水平下降和陰莖白膜結(jié)構(gòu)老化有關(guān)。但也應(yīng)注意到老年人隨著年齡的增大,常常合并多種基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等,加之各種各樣的藥物治療及其他醫(yī)療問題,最終都可能對老年人的勃起功能造成影響。ED與許多疾病(高血壓、糖尿病、心血管疾病)、藥物、外傷、手術(shù)及生活習慣有關(guān),因為陰莖勃起機制是海綿體平滑肌松弛、陰莖動脈擴張、血流增加和靜脈回流受阻等完整血液動力學過程,在這一過程中,任何功能障礙或陰莖結(jié)構(gòu)上的任何缺陷都可能造成和導致勃起功能障礙。 代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)是一組以胰島素紊亂為中心的代謝紊亂疾病的總稱,以中心性肥胖、高血壓、高甘油三脂血癥、低高密度脂蛋白膽固醇、糖耐量下降或II型糖尿病為主要臨床表現(xiàn)的一個癥候群。隨著生活方式和飲食習慣的改變,MS的發(fā)病率逐年上升。 我們對于肥胖、代謝綜合征和勃起功能障礙三者之間的關(guān)系的認識在過去的幾十年內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了顯著的改變,肥胖、代謝綜合征患者都可能存在向心性肥胖,肥胖產(chǎn)生的炎癥因子、自由基增多都可以造成內(nèi)皮細胞損傷,導致NO生成減少。陰莖血管的內(nèi)皮細胞損傷和功能障礙與ED的發(fā)生密切相關(guān)；肥胖和代謝綜合征同時也會引起睪酮水平下降,從而導致ED的發(fā)生。 代謝綜合征患者在未來5-10年心血管發(fā)生事件(cardiovascular disease, CVD)的發(fā)生率比正常人群要高2倍,目前已有許多研究闡述了代謝綜合征與心血管事件發(fā)生的風險關(guān)系,勃起功能障礙與心血管事件發(fā)生的風險關(guān)系,但關(guān)于代謝綜合征與勃起功能障礙兩者的風險關(guān)系的研究并不多見。而其中以病例對照研究和橫斷面研究基多,臨床證據(jù)有限。目前已有多個國家開展了關(guān)于兩者之間關(guān)系的研究,并取得了較大的進展,但代謝綜合征是否是勃起功能障礙的一個危險因素,目前并不清楚。世界范圍對于兩者之間風險關(guān)系的研究越來越多,不同的研究用了不同的評價方法,不同的人群所報道的結(jié)果也不一致,meta分析可對不同的研究進行合并和定量化分析,因此我們采用meta分析的方式來評估兩者之間的風險關(guān)系,以獲得一個穩(wěn)定可信的預測結(jié)果。 材料和方法：通過檢索數(shù)據(jù)庫找出比較正常人群和代謝綜合征人群勃起功能障礙發(fā)生風險的研究。檢索關(guān)鍵詞包括："metabolic syndrome","erectile dysfunction","sexual dysfunction" and "impotence",通過計算機檢索PubMed, Embase, and Cochrane Library上相關(guān)文獻,并輔以手工檢索、文獻追溯等方法篩選泌尿外科和男科學等相關(guān)文獻。如果一篇發(fā)表文獻涉及到同一人群數(shù)據(jù)或為同一個第一作者發(fā)表時,選取發(fā)表最新最詳細的文獻,發(fā)表時間截止在2013年08月01日,語種限定為英語。根據(jù)預先制定好的納入標準和排除標準,篩選符合納入標準的文獻。 對納入文獻的篩選、數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量學評價均由兩位研究員獨立進行,對納入研究和數(shù)據(jù)提取有分歧時通過征求第三位研究員的意見討論取得一致。提取的數(shù)據(jù)信息如下：第一作者、發(fā)表時間、國家、研究設(shè)計、參與者人數(shù)、參與者的年齡段、ED的評估標準、MS的診斷標準和隨訪時間等。 本研究統(tǒng)計學分析采用STATA12.0軟件進行統(tǒng)計學處理,應(yīng)用相對危險度(relative risk, RR)及其95%可信區(qū)間(confidence interval, CI)來評估MS和ED發(fā)生風險的相關(guān)性。采用χ2卡方檢驗及I2對各納入研究結(jié)果之間的異質(zhì)性進行分析,當各研究結(jié)果不存在異質(zhì)性時(I250%,P0.10),采用固定效應(yīng)模型進行計算合并統(tǒng)計量；如納入的各研究結(jié)果間存在異質(zhì)性,分析異質(zhì)性產(chǎn)生的原因,若無臨床異質(zhì)性,使用隨機效應(yīng)模型計算合并統(tǒng)計量,若有臨床異質(zhì)性,可做亞組分析或敏感性分析,如果研究存在明顯臨床異質(zhì)性時,僅做描述性研究。 結(jié)果：根據(jù)納入和排除標準最終篩選出10篇文獻,共有4092名參與者,meta分析結(jié)果顯示各研究間存在異質(zhì)性(p0.001,I2=92.9%),故采用隨機效應(yīng)模型進行分析,meta分析結(jié)果顯示MS是ED發(fā)生的明顯風險因素(RR=1.60,95%CI=1.27-2.02),進一步進行亞組分析和敏感性分析檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性,本meta分析研究表明在患有代謝綜合征的人群中發(fā)生勃起功能障礙的風險要明顯高于正常人群。為了避免研究人群差異和地域的限制,以及其他潛在的干預影響,將來應(yīng)進行大規(guī)模、多中心隨機對照研究來進一步驗證。 結(jié)論：本研究第一次采用：meta分析的方法定量計算了MS與ED兩者之間的風險關(guān)系。Meta分析結(jié)果顯示MS是ED的一個明顯的危險因素,與正常人群相比,MS患者中發(fā)生ED的風險要明顯高于正常人群。為避免主觀因素和混雜因素的影響,將來需進行大規(guī)模、多中心的隨機對照研究來證實。
【圖文】：

6 12圖1: TLRP與ELRP的手術(shù)時間的meta分析結(jié)果Figure 1 :Meta-analysis of operative time compared TLEP with ELRP2.2.2出血量共有8篇研究報道了出血量（TLRP/ELRP=439/397)，通過對納入研究分析，各研究存在異質(zhì)性（P<0.10/=79.7%)，選用隨機效應(yīng)模型后，得出SMD= 0.01，95%CI(-0.35,0.36),兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P=0.96>0.05)(表3)，因此TLRP與ELRP兩種手術(shù)方式在手術(shù)時間上無顯著性差異（圖2)。8

1.46圖2: TLRP與ELRP比較術(shù)中出血量的meta分析結(jié)果Figure 2:Meta-anaIysis of operative blood loss compared TLEP with ELRP2.2.3留置尿管時間納入的研究中共有5篇[23，26，27，28，，3。]研究描述了留置尿管時間（TLRP/ELRP=317/291 ) , meta分析結(jié)果顯示異質(zhì)性稍偏大(P<0.10,1^=57.9% )，采用隨機效應(yīng)模型計算得出SMD=0.10，95%CI(-0.21,0.40)，兩組結(jié)果無統(tǒng)計學差異（P=0.54>0.05)(表 3)
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R737.25

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號：2562739