【摘要】：目的：腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術(shù)術(shù)式復(fù)雜、創(chuàng)傷大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、患者年齡較高,術(shù)后早期并發(fā)癥常見。而手術(shù)并發(fā)癥的分析是評(píng)估其安全性的一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。目前針對(duì)該術(shù)式的術(shù)后早期并發(fā)癥嚴(yán)重程度分析差異較大,在這一方面國(guó)內(nèi)尚缺乏系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析資料。本研究嘗試探討腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術(shù)早期并發(fā)癥中改良Clavien并發(fā)癥嚴(yán)重程度分級(jí)系統(tǒng)的應(yīng)用及其危險(xiǎn)因素分析。 方法： 1、收集20位來自不同診療中心的泌尿外科醫(yī)生對(duì)40個(gè)行腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的樣本病例術(shù)后早期并發(fā)癥分級(jí)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù),運(yùn)用Kappa(κ)分析參與評(píng)價(jià)的醫(yī)師間和醫(yī)師內(nèi)一致性,以評(píng)估分級(jí)系統(tǒng)的可靠性； 2、回顧性分析中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科2010年11月至2013年11月近三年間病案資料比較完整的104例行腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的膀胱癌患者的臨床資料,依據(jù)改良Clavien并發(fā)癥嚴(yán)重程度分級(jí)系統(tǒng)對(duì)術(shù)后早期并發(fā)癥進(jìn)行分級(jí)和分析,采用Logistic回歸分析該術(shù)式術(shù)后早期并發(fā)癥的可能危險(xiǎn)因素。 結(jié)果： 1、20位醫(yī)師前后兩次評(píng)估與各樣本并發(fā)癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)行Kappa(k)分析其一致性K系數(shù)為0.809～1.000；前后兩次評(píng)估的醫(yī)師內(nèi)一致性κ系數(shù)為0.745～1.000。 2、根據(jù)改良Clavien分級(jí)系統(tǒng)分析,發(fā)生術(shù)后早期并發(fā)癥的患者共77例：其中1級(jí)并發(fā)癥62例,2級(jí)并發(fā)癥43例,3級(jí)并發(fā)癥19例,4級(jí)并發(fā)癥10例,5級(jí)并發(fā)癥1例。 3、多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果ASA分級(jí)(P=0.028)和合并基礎(chǔ)疾病(P=0.001)是術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素；術(shù)前低蛋白血癥(P=0.001)、存在術(shù)中輸血(P=0.001)和總住院時(shí)間(P=0.039)是高等級(jí)術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論： 1、改良Clavien并發(fā)癥嚴(yán)重程度分級(jí)系統(tǒng)對(duì)于腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的報(bào)道具有較高的觀察者間和觀察者內(nèi)的可靠性。 2、腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率可能比既往報(bào)道高,但高等級(jí)并發(fā)癥的發(fā)生率低,死亡率低；腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術(shù)是安全的手術(shù)方式。 3、多因素非條件Logistic回歸分析提示高ASA分級(jí)和或合并有基礎(chǔ)疾病的膀胱癌患者相對(duì)更容易發(fā)生術(shù)后早期并發(fā)癥；術(shù)前低白蛋白血癥、存在術(shù)中輸血情況和或總住院日較長(zhǎng)的患者,相對(duì)容易發(fā)生高等級(jí)術(shù)后早期并發(fā)癥。 4、合理的目標(biāo)患者篩選、加強(qiáng)ASA分級(jí)、控制基礎(chǔ)疾病、充份的術(shù)前準(zhǔn)備和熟練的手術(shù)技巧術(shù)有助于降低膀胱癌膀胱全切尿流改道術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
【圖文】：

圖2-1不同Clavien等級(jí)并發(fā)癥的醫(yī)師間一致性kappa2.所有20位醫(yī)師前后兩次評(píng)估的醫(yī)師內(nèi)一致性kappa，系數(shù)為0.745?1.000(圖 2-4) 表2-4 醫(yī)師前后兩次評(píng)估的醫(yī)師內(nèi)一致性K _評(píng)估者 一致性K (95%CI) 評(píng)估者 一致性K(95%CI)醫(yī)師 A 1.000(1.000-1.000) 醫(yī)師 K 0.874(0.741-0.968)醫(yī)師 B 0.811(0.643-0.937) 醫(yī)師 L 0.813(0.669-0.937)醫(yī)師 C 0.745(0.570-0.891) 醫(yī)師 M 0.874(0.742-0.969)醫(yī)師 D 0.842(0.691-0.966) 醫(yī)師 N 0.937(0.838-1.000)醫(yī)師 E 0.809(0.634-0.936) 醫(yī)師 0 0.842(0.696-0.939)醫(yī)師 F 0.809(0.650-0.935) 醫(yī)師 P 0.937(0.836-1.000)醫(yī)師 G 0.840(0.687-0.966) 醫(yī)師 Q 0.874(0.741-0.968)醫(yī)師 H 0.778(0.612-0.908) 醫(yī)師 R 0.937(0.836-1.000)醫(yī)師 I 0.811(0.658-0.935) 醫(yī)師 S 0.874(0.740-0.969)醫(yī)師 J 0.842(0.700-0.968) 醫(yī)師 T 0.842(0.697-0.967)

使用Ligasiire分離膀胱的側(cè)韌帶及前列腺朝帶（圖3-le)，在陰蓮復(fù)合體近前列 .腺處剪斷前列腺尖部，再離斷尿道，于下腹正中線處作約5?7cm的縱行切口，取出標(biāo)本。盆腔徹底止血，退出腹腔鏡。⑦回腸代膀胱術(shù)利用取標(biāo)本的同一切口，延長(zhǎng)切口并將回腸腸段提出體外。在距離回盲部約15cm處，游離并截取一段長(zhǎng)度約10?15cm的帶蒂的回腸腸段，，保護(hù)其系膜血管，懫用一次性直線切割吻合器連續(xù)全層，進(jìn)行回腸的端端吻合，爾后并用1號(hào)絲線間斷縫合i}肌層，恢復(fù)其回腸的連續(xù)性。采用稀釋碘伏充份地沖洗巳經(jīng)游離的回腸腸段。（輸尿管殘端快速病理檢陰性后）縱行剪開雙側(cè)輸尿管并吻合合并雙側(cè)的輸尿管，吻合后輸尿管遠(yuǎn)端懫用“Y”形端端吻合于游離的回腸斷近端（圖3-lf)。雙側(cè)輸尿管均分別留置F6單“J”管一條作為輸尿管支架管并自腹膜外途徑引出，并于患者右下腹作環(huán)形切口，十字切^u腱膜層，再將回腸通道的遠(yuǎn)端縫合在右下腹腹壁，注意將遠(yuǎn)端開口的黏膜外翻成乳頭狀。最后留置多孔乳膠引流管，分層縫合關(guān)閉腹壁的切口。術(shù)畢。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R699.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 黃建林;邱敏;馬潞林;黃毅;侯小飛;田曉軍;;腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥分析[J];北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2011年04期

2 魏礦榮,陳振雄,梁智恒,何方方,林茂合,歐小文;中山市1970～1999年膀胱癌發(fā)病趨勢(shì)分析[J];中國(guó)腫瘤;2005年04期

本文編號(hào)：2557852