發(fā)布時(shí)間：2019-10-21 13:08

【摘要】：目的:了解腎臟科重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)的臨床特征與危險(xiǎn)因素。方法:收集南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟科ICU自2010年4月至2015年5月接受中心靜脈置管連續(xù)性血液凈化治療(CRRT)的1 523例患者臨床資料,分析CRBSI患者感染的流行病學(xué)和病原學(xué)特征。按1∶2比例隨機(jī)選取非感染患者作為對(duì)照組,并進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果:共有57例CRBSI患者納入研究,感染發(fā)生率為3.7%,導(dǎo)管感染率為3.9/千日,中位導(dǎo)管留置日為14 d(7~30 d),發(fā)生CRBSI患者血培養(yǎng)檢出的微生物以革蘭陽(yáng)性菌為主(50.9%),其次為革蘭陰性菌(36.8%),其中最常見(jiàn)的為金黃色葡萄球菌(10例),陰溝腸桿菌(10例)和表皮葡萄球菌(9例)。置管部位為頸內(nèi)靜脈(33例)及股靜脈(24例),分別占所有頸內(nèi)靜脈置管(1 140例)及股靜脈置管(383例)的2.9%和6.3%。春、夏、秋、冬各個(gè)季節(jié)感染患者分別為16例(28.1%)、20例(35.1%)、7例(12.3%)、14例(24.6%)。感染時(shí)最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)(68.4%)、發(fā)熱(100%)及膿毒癥休克(49.1%)。感染時(shí)中位CD4~+淋巴細(xì)胞186(99~388)個(gè)/μl,APACHEⅡ評(píng)分20.4±5.11分。57例患者中最終有2例患者因膿毒癥休克而死亡,余55例患者根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素體溫在2d(1~3d)降至正常。感染組與對(duì)照組行危險(xiǎn)因素分析結(jié)果提示:股靜脈置管、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、CD4~+淋巴細(xì)胞低、高APACHEⅡ評(píng)分為CRBSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:我院腎臟科ICU患者CRBSI發(fā)生率3.7%,致病菌以革蘭陽(yáng)性球菌為主,但陰性桿菌有增加的趨勢(shì)。導(dǎo)管感染夏季發(fā)生率最高,CRBSI與患者股靜脈置管、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、免疫功能低下及高APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)。了解CRBSI的常見(jiàn)病原菌及危險(xiǎn)因素有助于CRBSI的預(yù)防與治療。
【作者單位】： 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟科國(guó)家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心全軍腎臟病研究所;
【基金】：國(guó)家自然科學(xué)基金(81270799)
【分類(lèi)號(hào)】：R692

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本文編號(hào)：2551406