【摘要】：目的探討腎移植受者術(shù)后BK病毒(BKV)復制的干預時機及轉(zhuǎn)歸。方法回顧性分析2012年4月~2015年4月在我院檢測尿液BKV載量≥1.0×10~4/m L腎移植受者的臨床資料,選擇47例同期接受移植且尿液或血液BKV載量1.0×10~4/m L腎移植受者作為對照。結(jié)果最終入組實驗組54例:A組(尿BKV載量1.0×10~4~1.0×10~7/m L)22例,B組(尿BKV載量1.0×10~7/m L)24例,C組(血BKV載量≥1.0×10~4/m L)8例;對照組47例。經(jīng)3.2~34.5個月的隨訪,實驗組在干預后尿液、血漿BKV載量均明顯降低(P值均0.05)。進一步比較干預前后估算腎小球濾過率(eGFR)水平,A組:18例(81.82%)eGFR穩(wěn)定或好轉(zhuǎn),4例(18.18%)eGFR降低;B組:19例(79.17%)eGFR穩(wěn)定或好轉(zhuǎn),5例(20.83%)eGFR降低;C組:4例(50%)eGFR穩(wěn)定,4例(50%)eGFR降低。截止至末次隨訪,A組、B組的平均eGFR與對照組比較均無統(tǒng)計學差異(P值均≥0.05),C組的平均eGFR較對照組明顯降低(P=0.001)。依各組移植腎eGFR變化趨勢顯示:干預后A組以及對照組隨訪期間移植效果最好,eGFR穩(wěn)定,略呈上升狀態(tài)。結(jié)論在BKV復制早期(尿液BKV≥1.0×10~4/m L)就予以干預,進行適度的免疫抑制劑減量,有利于穩(wěn)定移植腎功能,改善移植腎長期存活。
【圖文】：

桓稍ず歖組eGFR仍明顯減退。A組22例轉(zhuǎn)歸：11例（50%）eGFR維持穩(wěn)定；6例GroupABC(Urine)C(Plasma)n222488Diagnosis5.66±0.808.94±1.6011.23±0.655.37±1.01Lastfollow-up4.33±1.106.80±2.629.10±2.223.78±0.21Difference1.33±1.182.14±2.072.13±2.071.60±1.14P0.0000.0000.0300.008表2干預前后BKV數(shù)量Tab.2BKVviralloadintherecipientsbeforeandafterintervention(afterlogarithmicconversion)1-34-67-910-1213-1516-18Post-transplanttime(month)圖1BKV復制程度-時間分布圖Fig.1TimeintervalfromtransplanttooccurrenceofurineBKVpositivity,BKVviruriaandBKVviremia.umberNfoatientp141210864201612295332222321020UrineBKVpositiveBKVviruriaBKVviremia（27.27%）eGFR好轉(zhuǎn)；1例（4.55%）在減少FK506劑量后出現(xiàn)急性排斥（AR），抗排斥反應(yīng)治療后加用來氟米特，eGFR好轉(zhuǎn)但仍低于基線水平；4例（18.18%）eGFR減退。B組24例轉(zhuǎn)歸：11例（45.83%）eGFR維持穩(wěn)定；8例（33.34%）eGFR好轉(zhuǎn)；3例（12.49%）eGFR減退；1例（4.17%）腎失功；1例（4.17%）在減少FK506劑量2個月后出現(xiàn)AR，抗排斥反應(yīng)治療后增加FK506的劑量，加用來氟米特，eGFR減退。C組8例轉(zhuǎn)歸：（1）4例（50%）除減少FK506的劑量外，同時減少MMF或EC-MPS的劑量，2例（50%）eGFR穩(wěn)定，2例（50%）移植腎失功。（2）1例（12.5%）以CsA替換FK506，eGFR穩(wěn)定。（3）1例（12.5%）減少FK506劑量2個月后出現(xiàn)AR，抗排斥反應(yīng)治療后，調(diào)整免疫抑制方案為FK506+布累迪寧，eGFR穩(wěn)定。（4）1例（12.5%）以CsA替換FK506，靜脈注射免疫球蛋白，eGFR減退。（5）1例（12.5

桓稍ず歖組eGFR仍明顯減退。A組22例轉(zhuǎn)歸：11例（50%）eGFR維持穩(wěn)定；6例GroupABC(Urine)C(Plasma)n222488Diagnosis5.66±0.808.94±1.6011.23±0.655.37±1.01Lastfollow-up4.33±1.106.80±2.629.10±2.223.78±0.21Difference1.33±1.182.14±2.072.13±2.071.60±1.14P0.0000.0000.0300.008表2干預前后BKV數(shù)量Tab.2BKVviralloadintherecipientsbeforeandafterintervention(afterlogarithmicconversion)1-34-67-910-1213-1516-18Post-transplanttime(month)圖1BKV復制程度-時間分布圖Fig.1TimeintervalfromtransplanttooccurrenceofurineBKVpositivity,BKVviruriaandBKVviremia.umberNfoatientp141210864201612295332222321020UrineBKVpositiveBKVviruriaBKVviremia（27.27%）eGFR好轉(zhuǎn)；1例（4.55%）在減少FK506劑量后出現(xiàn)急性排斥（AR），抗排斥反應(yīng)治療后加用來氟米特，eGFR好轉(zhuǎn)但仍低于基線水平；4例（18.18%）eGFR減退。B組24例轉(zhuǎn)歸：11例（45.83%）eGFR維持穩(wěn)定；8例（33.34%）eGFR好轉(zhuǎn)；3例（12.49%）eGFR減退；1例（4.17%）腎失功；1例（4.17%）在減少FK506劑量2個月后出現(xiàn)AR，抗排斥反應(yīng)治療后增加FK506的劑量，加用來氟米特，eGFR減退。C組8例轉(zhuǎn)歸：（1）4例（50%）除減少FK506的劑量外，同時減少MMF或EC-MPS的劑量，，2例（50%）eGFR穩(wěn)定，2例（50%）移植腎失功。（2）1例（12.5%）以CsA替換FK506，eGFR穩(wěn)定。（3）1例（12.5%）減少FK506劑量2個月后出現(xiàn)AR，抗排斥反應(yīng)治療后，調(diào)整免疫抑制方案為FK506+布累迪寧，eGFR穩(wěn)定。（4）1例（12.5%）以CsA替換FK506，靜脈注射免疫球蛋白，eGFR減退。（5）1例（12.5
【作者單位】： 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院器官移植科;中山大學附屬第一醫(yī)院器官移植科;
【基金】：國家自然科學基金(81500573) 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院院長基金項目(2013B011);南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院院級教育課題(14NJ-ZL01) 南方醫(yī)科大學大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目基金(201612121006)~~
【分類號】：R699.2

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本文編號：2530144