【摘要】：背景 慢性腎臟�。–KD）已經(jīng)成為威脅世界公共健康的主要疾病，其中慢性腎功能衰竭（CRF）是一種臨床常見病，CKD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,40歲以上人群CKD的患病率約為8％～9％,并有增加趨勢(shì)，因此早期正確評(píng)估腎功能、早期治療CKD具有重大意義。腎小球?yàn)V過率（GFR）是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)，對(duì)于正確評(píng)估CKD的分期、了解殘腎功能、預(yù)測(cè)腎功能進(jìn)展速度及判斷腎臟替代治療時(shí)機(jī)等方面有重要作用。 臨床上常用于反映腎功能的生化指標(biāo)評(píng)價(jià)腎功能，其影響因素較多，存在一定局限性;菊粉清除率（Clin）是測(cè)定GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因操作繁瑣、過程復(fù)雜，未能在臨床推廣應(yīng)用，目前僅用于科研；臨床上使用的單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（SPECT），通過檢測(cè)放射性同位素標(biāo)記物９９锝-二乙烯三胺五醋酸（99mTc-DTPA）清除率可準(zhǔn)確測(cè)定GFR,由于仍存在如價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜、有放射性等缺點(diǎn)，仍有不足之處；采用公式法估算GFR方法簡(jiǎn)單、易行，只需要代入相關(guān)指標(biāo)，即可計(jì)算出結(jié)果，已在臨床廣泛應(yīng)用。 吳氏研究的基于血清肌酐（SCr）和血清胱抑素C（SCys-C）的成年人估算GFR新公式（新吳氏公式）即179×SCr-0.7381×SCys-C-0.5167×Age-0.1778×0.817(女性)，能簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確地估算出GFR，但該公式是指數(shù)公式，計(jì)算繁瑣，為了方便運(yùn)用，本研究創(chuàng)建了估算GFR數(shù)字化公式模塊，旨在能更簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確地估算出CKD患者的GFR，為治療提供決策方案的依據(jù)。 目的 1、研創(chuàng)出估算GFR公式的計(jì)算機(jī)模塊,使之達(dá)到簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確地估算GFR。 2、使用估算GFR公式的計(jì)算機(jī)模塊與國內(nèi)外常用的GFR評(píng)估公式比較，以檢測(cè)模塊估算GFR的特性。 方法 1、查閱文獻(xiàn)和書籍，總結(jié)國內(nèi)外估算GFR公式。 2、創(chuàng)編模塊：搜集和拍攝各種風(fēng)景圖片，使用Photoshop軟件加工、整理后作為模塊背景圖片。創(chuàng)編出估算GFR公式模塊。多次調(diào)試合格后，將編寫的模塊使用加密鎖加密后打包，安裝于計(jì)算機(jī)內(nèi)。選取當(dāng)前國內(nèi)外常用的25個(gè)估算GFR公式進(jìn)行對(duì)比研究。 3、用SPECT經(jīng)99mTc-DTPA清除率檢測(cè)受試者GFR值（Tc-GFR）同日收集受試者基本資料（姓名、性別、年齡、身高、體重、人種、入科診斷等基本信息）和生化指標(biāo)（SCr、SCys-C、BUN等），記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)，并用公式模塊計(jì)算出25條估算GFR公式的GFR估算值（eGFR）。 4、根據(jù)隨機(jī)原則分為腎功能正常組（A）和腎功能不全組（B）。對(duì)25條算GFR公式估算出的eGFR值分別與Tc-GFR、SCr、SCys-C、BUN作相關(guān)分析。兩組中25個(gè)估算GFR公式的eGFR值分別與Tc-GFR進(jìn)行臨床對(duì)比研究。兩組中25個(gè)估算GFR公式的eGFR值與TC-GFR差值絕對(duì)值進(jìn)行對(duì)比研究。 結(jié)果 1、創(chuàng)編出的估算GFR公式計(jì)算機(jī)模塊具有下列特征： （1）模塊中綜合了大量國內(nèi)外估算GFR公式，并且統(tǒng)一了所有參數(shù)的單位。操作界面涵蓋了患者姓名、性別、年齡、身高、體重、住院號(hào)、床號(hào)、人種、入科診斷、血壓基本信息及白蛋白（ALB）、球蛋白（ALB）、BUN、SCr、SCys-C、尿酸（UA）、貝塔2-微球蛋白（β2-MG）、尿尿素氮（UUN）、檢測(cè)員、檢測(cè)時(shí)間等。 (2)估算GFR公式模塊是通過全面、系統(tǒng)地查新，優(yōu)勢(shì)整合，經(jīng)校正、調(diào)試合格后編成。計(jì)算機(jī)程序能快速運(yùn)算、科學(xué)整合復(fù)雜的數(shù)字化程序，其測(cè)算結(jié)果具有高度準(zhǔn)確性。 (3)模塊可實(shí)現(xiàn)人機(jī)對(duì)話，操作者嚴(yán)格按照系統(tǒng)提示操作即可完全實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能。操作過程中系統(tǒng)會(huì)適時(shí)自動(dòng)彈出人機(jī)對(duì)話窗口，準(zhǔn)確引導(dǎo)操作者正確使用系統(tǒng)，使得操作過程簡(jiǎn)便、快捷。對(duì)操作人員無特殊技能要求，初中畢業(yè)者稍加培訓(xùn)即可完全勝任該系統(tǒng)操作。 (4)模塊高度智能化，具有自動(dòng)糾錯(cuò)功能。各選擇性方框禁止手工輸入任何字符，防止了人為誤差的出現(xiàn)，對(duì)輸入錯(cuò)誤數(shù)值或出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果，系統(tǒng)會(huì)提醒注意，自動(dòng)跳入重新輸入界面，，再次運(yùn)行模塊程序，由此確保了測(cè)算結(jié)果的準(zhǔn)確性。 (5)系統(tǒng)內(nèi)資料可實(shí)現(xiàn)共享，根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)用、整合、清空相關(guān)數(shù)據(jù)，避免為獲得相同數(shù)據(jù)需要多次運(yùn)行程序而嚴(yán)重耗時(shí)，大大節(jié)省了操作時(shí)間，使系統(tǒng)的評(píng)分或測(cè)判具有快捷性。 (6)系統(tǒng)附有估算公式的注釋，使得操作者在輸入?yún)?shù)前準(zhǔn)確了解所輸參數(shù)單位等具體內(nèi)容，進(jìn)一步提高了測(cè)算結(jié)果的精確性。系統(tǒng)窗體外觀優(yōu)美，操作界面直觀、清晰、簡(jiǎn)潔、易懂。 (7)該測(cè)算結(jié)果報(bào)告可自動(dòng)存盤、打印或傳輸，便于臨床醫(yī)師動(dòng)態(tài)觀察GFR。 2、臨床對(duì)比研究 （1）在腎功能正常組中Cockcroft et al-eGFR、Schwartz et al-eGFR、改良CG-eGFR、Crubb et al-eGFR、Filler et al-eGFR、Hojis et al-eGFR、Bouvet1et al1-eGFR、Bouvet et al2-eGFR與BUN無顯著相關(guān)（P＞0.05），余與BUN呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）；25個(gè)評(píng)估公式估算的eGFR值均與SCr均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）；Cockcroft etal-eGFR、Counahan et al eGFR、Salazar et al-eGFR、Jelliffe et al-eGFR、Robert etal-eGFR、全國eGFR課題組et al-eGFR、SCrAC et al-eGFR與SCys-C無顯著相關(guān)（P＞0.05），余公式與SCys-C呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）；除Counahan et al-eGFR、Robert et al-eGFR、全國eGFR課題組et al-eGFR、SCrAC-eGFR、 Weight model etal-eGFR與TC-GFR呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），余公式與TC-GFR無顯著相關(guān)（P＞0.05），說明Counahan et al、 Robert et al、全國eGFR課題組、SCrAC、Weight model可準(zhǔn)確反映GFR，5個(gè)與TC-GFR相關(guān)系數(shù)最高的公式是: Robert-eGFR（r＝0.263）、Counahan-eGFR（r＝0.240）、全國eGFR課題組-eGFR（r=0.223）SCrAC-eGFR（r＝0.236）、Weight model（r=0.160）。在腎功能不全組中，各公式估算的eGFR值均與BUN、SCr、SCysC、TC-GFR呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），說明25個(gè)估算GFR方程均可在一定程度上反映GFR，6個(gè)與TC-GFR相關(guān)系數(shù)較高的公式是：Counahan et al(r=0.829)、SCrAC（r=0.829）、Robret et al（r=0.826）、Jelliffe et al（r=0.820）、Zap et al2（r=0.816）、新吳氏（r=0.807）。 （2）在腎功能正常組中Crubb et al-eGFR、Filler et al-eGFR、Hojis et al eGFR、Bouvetet al2 eGFR、MA YC et al eGFR、新吳氏 eGFR與TC-GFR無顯著性差異（p＞0.05），可代替TC-GFR。在腎功能不全組中Filler et al-eGFR、 Hojis et al-eGFR與TC-GFR無顯著性差異（p＞0.05）可代替TC-GFR。 （3）在腎功能正常組中Robert et al與Bouvet et al2組、全國eGFR課題組與Robertet al組間有顯著性差異（P＜0.05），余公式組間余公式間無顯著性差異（P＞0.05），對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)MAYC-et al、新吳氏-et al、Robert-et al間無顯著性差異，而MAYC-etal與TC-GFR差值最小，使用MA YC-et al公式估算eGFR為最佳。 在腎功能不全組中MAYC et al與Robert et al、MAYC et al與Zap et al1、Robert etal與Bouvet et al2et al、新吳氏與Robert et al、新吳氏與Zap et al1，五組間P＜0.05，各組間有顯著性差異，余公式間無顯著性差異（P＞0.05），對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)MAYC-etal、Bouvet2-et al、新吳氏間有顯著性差異，而Bouvet et al2與TC-GFR差值絕對(duì)值最小，使用Bouvet et al2估算eGFR為最佳。 結(jié)論 1、經(jīng)查閱大量中英文數(shù)據(jù)庫，匯總當(dāng)今所有GFR估算公式，所創(chuàng)編的估算GFR公式計(jì)算機(jī)模塊具有的準(zhǔn)確性、簡(jiǎn)便性、快捷性、智能性、等特點(diǎn)，較手工計(jì)算更直觀、快捷、精準(zhǔn)，可動(dòng)態(tài)觀察GFR變化，為疾病診療提供重要依據(jù)。值得臨床廣泛推廣。 2、在腎功能正常組中Counahan et al-eGFR、 Robert et al-eGFR、全國eGFR課題組-eGFR、SCrAC-eGFR、Weight model et al-eGFR與TC-GFR呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），可準(zhǔn)確反映GFR。相關(guān)系數(shù)較高的分別是：Robert-eGFR（r＝0.263）、Counahan-eGFR（r＝0.240）、SCrAC-eGFR（r＝0.236）、全國eGFR課題組-eGFR（r=0.223），使用上述公式可準(zhǔn)確估算eGFR值。在腎功能不全組中，各公式估算的eGFR值均與BUN、SCr、SCysC、TC-GFR呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），說明BUN、SCr、SCysC均能正常反映GFR，各評(píng)估方程均在一定程度上準(zhǔn)確反映GFR情況，其中在腎功能不全組中，相關(guān)系數(shù)較高的公式為：Counahan et al（r＝0.829）、SCrAC（r＝0.829）、Robert et a（r＝0.826）、Jelliffe et al（r＝0.820）、Zap et al2（r=0.816），新吳氏（r=0.807），相關(guān)系數(shù)均在0.800以上，使用上述公式可準(zhǔn)確估算eGFR值。 3、在腎功能正常組中Crubb et al-eGFR、Filler et al-eGFR、Hojiset al eGFR、Bouvetet al2 eGFR、MA YC et al eGFR、新吳氏 eGFR與TC-GFR對(duì)比P均＞0.05上述公式可代替TC-GFR。在腎功能不全組中Filler et al-eGFR、 Hojis et al-eGFR與TC-GFR對(duì)比P均＞0.05，可代替TC-GFR。 4、腎功能正常組中，Robert et al與Bouvet et al2、全國eGFR課題組與Robert et al兩組間P＜0.05，對(duì)比后發(fā)現(xiàn)使用MAYC-et al估算eGFR為最佳，在腎功能不全組中MAYC et al與Robert et al、MAYC et al與Zap et al1、新吳氏與Robert et al、新吳氏與Zap et al1組間P＜0.05，說明使用Robert et al公式估算eGFR為最佳。
文內(nèi)圖片：
圖片說明：估算GFR公式的計(jì)算機(jī)模塊界面
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R692

【參考文獻(xiàn)】

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1 俸家富,羅軍,李少林;胱抑素C——腎小球?yàn)V過率肌酐替代標(biāo)記物[J];國外醫(yī)學(xué).臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè);2005年03期

2 韓平治,張

本文編號(hào)：2509961