【摘要】：目的 探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)前進行動脈介入化療在肌層浸潤性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC）保留膀胱治療中的治療價值。 方法 2005年8月至2012年10月，對135例不愿或不能接受根治性全膀胱切除術(shù)的MIBC（臨床分期為T2-T4aN0M0）患者，先給予以順鉑為基礎(chǔ)的動脈介入化療，每月進行一次。從第二次開始化療前行膀胱鏡及CT或MRI評估腫瘤化療敏感性，有效者繼續(xù)化療。在3-5次動脈化療后，予以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）切除所有殘余腫瘤，術(shù)后常規(guī)給予表柔比星膀胱灌注化療。在完成保留膀胱治療一月后，予以膀胱鏡檢查并活檢，腹部CT或MRI掃描及尿脫落細胞學(xué)檢查等評估治療效果。達到完全緩解（complete response, CR）的患者予以密切隨訪觀察，，對未能獲得CR的患者建議予以挽救性根治性全膀胱切除術(shù)。 結(jié)果 135例患者中，8例患者因發(fā)現(xiàn)動脈介入化療無效而行根治性全膀胱切除術(shù)。完成保留膀胱治療的127例患者的中位隨訪時間為31.9個月（5~87個月）。其中，91例（71.7%）達到CR。5年總體生存率與疾病特異性生存率分別為50.2%與59.5%。獲得CR的患者中，淺表性復(fù)發(fā)10例，浸潤性復(fù)發(fā)15例。5年無疾病復(fù)發(fā)及無疾病進展率分別為62.2%和76.9%。淺表性復(fù)發(fā)予以TURBT并膀胱灌注治療，而浸潤性復(fù)發(fā)的患者建議行根治性全膀胱切除術(shù)。對預(yù)后影響因素的分析發(fā)現(xiàn)，臨床分期在單因素分析及多因素分析均可作為CR的預(yù)測因素。在生存率的比較中，T2期腫瘤較T3~T4a期可獲得較高總體生存率和疾病特異性生存率（P 0.05）。同時，逐步COX回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤分期是影響患者總體生存率的獨立危險因素。 結(jié)論 術(shù)前動脈介入化療聯(lián)合TURBT加膀胱灌注作為保留膀胱治療的方式在部分肌層浸潤性膀胱癌的患者中可取得滿意療效。其中腫瘤臨床分期為T2期的患者是此種方式的最佳治療人選。 背景與目的 如何治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）后證實為肌層浸潤性的膀胱癌，一直是臨床中較棘手的問題。原則上此類患者應(yīng)該進行根治性膀胱全切術(shù)，或者根治性放療治療，但是患者常常難以接受。動脈介入化療在肌層浸潤性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC）的治療中能夠有效的對腫瘤起到局部控制的作用。本研究采用TURBT聯(lián)合輔助動脈介入化療治療經(jīng)尿道切除術(shù)后確診為MIBC，探討輔助性動脈介入化療在MIBC保留膀胱治療中的應(yīng)用價值。 方法 從2005年6月至2012年11月，對46例TURBT術(shù)后病理診斷為肌層浸潤性膀胱癌的患者采用以順鉑為基礎(chǔ)的輔助性動脈介入化療及表柔比星膀胱灌注化療的方案進行治療。動脈化療每月1次，共3次。完成治療一個月后，予以膀胱鏡檢查并活檢，尿脫落細胞學(xué)檢查及腹部CT或MRI掃描等評估治療效果。利用Kaplan-Meier法計算總體生存率，腫瘤特異性生存率及保留膀胱生存率，并繪制生存曲線。 結(jié)果 46例患者全部完成治療并無耐受良好。中位隨訪時間為34.5個月（8~87個月）。其中，32例患者（69.6%）達到完全緩解（complete response, CR）。46例患者的3年及5年總體生存率分別為70.65%與61.23%，而疾病特異性生存率3年為78.03%，5年為67.62%。在整個隨訪期間，約80%的患者最終保留了其原始膀胱。保留膀胱患者的5年疾病特異性生存率為47.55%。獲得CR患者中，腫瘤復(fù)發(fā)7例（復(fù)發(fā)率15.2%）。其中，淺表性復(fù)發(fā)4例，行TURBT治療；局部浸潤性復(fù)發(fā)2例，行全膀胱切除術(shù)；肺轉(zhuǎn)移1例，行全身化療治療。 結(jié)論 輔助性動脈介入化療治療TURBT術(shù)后證實為MIBC能夠獲得滿意療效。此治療方案亦可作為不愿或不能耐受根治性全膀胱切除術(shù)的MIBC患者保留膀胱治療的良好選擇。
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【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R737.14

【參考文獻】

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1 劉海濤;夏術(shù)階;孫曉文;韓邦e

本文編號：2475660