本文關(guān)鍵詞：ESWL治療泌尿系結(jié)石14年經(jīng)驗總結(jié)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石臨床分析【摘要】目的探討體外沖擊波(ESWL)治療泌尿系結(jié)石的臨床治療效果及安全性。方法回顧性分析120例腎和輸尿管結(jié)石的住院患者行體外沖擊波碎石的臨床療效。結(jié)果體外沖擊波碎石成功率為95%,無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石療效確切,損傷小及并發(fā)癥少,是治療泌尿系結(jié)石的一種安全有效的方法。【關(guān)鍵詞】體外沖擊波碎石術(shù);腎結(jié)石;輸尿管結(jié)石;臨床療效作者單位:454550河南省沁陽市人民醫(yī)院泌尿外科泌尿系結(jié)石為臨床多發(fā)病、常見病,單純藥物治療雖有一定的臨床療效,但排石周期較長,對于較大的結(jié)石排除尤其困難,而普通外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大及并發(fā)癥多等。體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)是一種非侵入性,無痛苦的先進治療技術(shù),經(jīng)過10余年的不斷發(fā)展改進,現(xiàn)已是一項成熟的醫(yī)療技術(shù),成為治療上尿路結(jié)石的首選方法。近幾年來,我院采用體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石,并對120例患者進行了安全性及臨床效果進行了觀察,現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本文共入選120例,其中男80例,女40例;年齡16~67歲,平均年齡41.5歲。輸尿管結(jié)石55例(45.8%),其中上段輸尿管結(jié)石32例,中下段輸尿管結(jié)石23例;腎結(jié)石65例(54.2%),其中左腎結(jié)石35例,右腎結(jié)石30例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石8例。結(jié)石大小:輸尿管結(jié)石直徑約0.5~1.5cm,腎結(jié)石直徑約0.5~2.5cm。本文全部病例均經(jīng)泌尿系彩超和(或)腹部平片明確診斷。ESWL治療前常規(guī)行血、尿常規(guī),出凝血時間及心電圖等檢查。有出血傾向、血壓控制不良及嚴(yán)重肝腎功能障礙、心衰、嚴(yán)重感染等情況者不宜行ESWL治療。1.2治療方法我院采國產(chǎn)MzEswLV型雙定位碎石機進行治療,陰性結(jié)石采用B超定位,陽性結(jié)石采用X線定位,腎臟、輸尿管中上段結(jié)石采取仰臥位,輸尿管下段采取俯臥位。腎結(jié)石沖擊波電壓9~13kV,輸尿管結(jié)石沖擊波電壓10~15kV,每次治療沖擊次數(shù)2000~3000次。需要重復(fù)打者復(fù)震時間間隔至少為1周。ESWL后囑患者多飲水及多運動,減少生、冷和產(chǎn)氣食品的攝入,每次排尿用容器接收,觀察血尿、疼痛、感染、是否有粉末狀沉淀或小米粒狀顆粒等情況。7~10d后復(fù)查泌尿系B超或泌尿系統(tǒng)平片,了解碎石效果。1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》、《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》。治愈:結(jié)石完全排除,癥狀消失,復(fù)查B超或X線檢查,未見結(jié)石影像,尿常規(guī)正常;有效:部分結(jié)石被排除,復(fù)查B超或X線,結(jié)石形狀比治療前縮小,或結(jié)石被粉碎,癥狀消失或明顯減輕,尿規(guī)正常,WBC正�；�10個/HP或正常,RBC>10個/HP�？傆行�=痊愈率+有效率。2結(jié)果2.1臨床療效本文120例,首次治療結(jié)石完全被排出者101例,9例和4例患者分別經(jīng)2次、3次ESWL治療后結(jié)石才全部被排出�？偟闹斡蕿�95%;平均排石時間2~4周。6例患者改換其他外科手術(shù)方法治療。2.2并發(fā)癥本文所有患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的血尿,但較輕微,1~2d消失,皮膚局部紅斑5例,輸尿管絞痛3例,輸尿管石街形成1例,經(jīng)再次碎石,石街完全消失,另有3例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,對癥處理后緩解。本文無一例因碎石后出現(xiàn)輸尿管梗阻性腎功能不全及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。3討論泌尿系結(jié)石癥是一種常見病、多發(fā)病,包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石等。以往研究表明,腎結(jié)石最多見,輸尿管結(jié)石次之。本文資料表明,上泌尿道結(jié)石中腎結(jié)石65例(54.2%),輸尿管結(jié)石55例(45.8%),與以往結(jié)果基本一致。單純藥物治療對治療直徑<0.4cm的結(jié)石作用相對較好,對于較大結(jié)石往往無效,而手術(shù)治療創(chuàng)傷較大。ESWL無須麻醉,安全有效,患者痛苦較小,恢復(fù)較快,費用低,且易于被患者接受[1],目前已成為治療泌尿系結(jié)石的常規(guī)方法。本文ESWL治療泌尿系結(jié)石的有效率為95%,療效確切、安全,與目前有關(guān)文獻報的基本一致,因此,我院多采取體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者。ESWL雖有自己的許多優(yōu)點,但粉碎率及排凈率與結(jié)石大小、性質(zhì)、部位均有密切的關(guān)系,如純胱銨酸結(jié)石則很難利用體外沖擊波碎裂[2],且ESWL會產(chǎn)生一定的副作用,這與其作用原理有關(guān)。其治療機理是沖擊波作用于結(jié)石后產(chǎn)生的壓力、張力、空化三種效應(yīng)對結(jié)石有破壞作用[3],這種作用亦難免對人體組織器官造成一定的傷害,其沖擊能量越大,副作用也越大,其主要并發(fā)癥為血尿,石街形成,腹痛、惡心、嘔吐,腎絞痛等,經(jīng)對癥處理可緩解。ESWL雖然成功率很高,但部分患者碎石會失敗,其原因主要有兩個[4],一個是患者過于肥胖,結(jié)石到體表的距離過長,沖擊波能量衰減較大,不足以擊碎結(jié)石;另一個是結(jié)石過于堅硬。術(shù)后囑患者多飲水、活動等以促進結(jié)石的排出,并嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的情況�？傊�,采用ESWL治療上尿路結(jié)石安全有效、痛苦小、費用低,但要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證,預(yù)防并及時處理并發(fā)癥,以獲得更好的臨床療效。參考文獻[1]郭麒麟,羅志剛,何岳清.ESWL治療輸尿管結(jié)石的影響因素和臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):8283.[2]吳階平,那彥群,郭震華.實用泌尿外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:176177.[3]孫西釗,葉章群.體外沖擊波碎石機及其發(fā)展與現(xiàn)狀.臨床外科雜志,1998,13(11):473474.[4]陳鴻,黃靜.ESWL治療泌尿系結(jié)石14年經(jīng)驗總結(jié).中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(12):18721874.

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