【摘要】：目的:探討急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)在不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)術(shù)后的發(fā)生率、相關(guān)危險(xiǎn)因素以及比較AKI對(duì)圍手術(shù)期并發(fā)癥和術(shù)后3年的主要心腦血管不良事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)的影響。方法:選擇2010年1月至2012年3月連續(xù)行擇期不停跳CABG的299例患者為研究對(duì)象,以是否發(fā)生AKI把患者分為AKI組和對(duì)照組,比較兩組間圍手術(shù)期臨床資料的差異,使用Logistic后退法回歸分析尋找AKI的危險(xiǎn)因素;比較兩組間術(shù)后并發(fā)癥的差異,隨訪3年觀察AKI對(duì)MACCE的影響。結(jié)果:術(shù)后37.1%(111/299)患者發(fā)生AKI,Logistic后退法多因素回歸分析顯示術(shù)前血肌酐升高(Wald=9.276,P=0.002,95%CI 1.006~1.028)、合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,Wald=3.469,P=0.063,95%CI 0.950~7.630)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)降低(Wald=4.414,P=0.036,95%CI 0.965~0.999)、術(shù)前或術(shù)中植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(intraaortic balloon pump,IABP,Wald=6.745,P=0.009,95%CI 1.336~7.925)是術(shù)后AKI的危險(xiǎn)因素。AKI組患者術(shù)后并發(fā)癥較多,如使用呼吸機(jī)時(shí)間、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間、二次氣管插管、肺部感染、腦卒中、消化道出血、術(shù)后住院時(shí)間、異體輸血量(血漿和紅細(xì)胞)和透析替代治療均明顯高于對(duì)照組(P0.05)。圍術(shù)期兩組間死亡率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是2例死亡患者均在AKI組。隨訪3年兩組間MACCE差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:不停跳CABG術(shù)后AKI有較高的發(fā)生率(37.1%),術(shù)前血肌酐升高、合并COPD、LVEF降低、術(shù)前或術(shù)中植入IABP是術(shù)后AKI的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,AKI組圍手術(shù)期并發(fā)癥較多,隨訪3年兩組間MACCE差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
[Abstract]:Objective: to investigate the incidence of acute renal injury (acute kidney injury,AKI) after beating coronary artery bypass grafting (coronary artery bypass grafting,CABG). The risk factors and the effects of AKI on perioperative complications and major cardiovascular and cerebrovascular adverse events (major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE) in 3 years after operation were compared. Methods: from January 2010 to March 2012, 299 patients with continuous beating CABG were selected and divided into AKI group and control group according to the occurrence of AKI. The difference of clinical data between the two groups during perioperative period was compared. Logistic regression analysis was used to find the risk factors of AKI. The differences of postoperative complications between the two groups were compared, and the effect of AKI on MACCE was observed after 3 years of follow-up. Results: multivariate regression analysis showed that the preoperative serum creatinine level (Wald=9.276,P=0.002,95%CI 1.006, 1.028) and chronic obstructive pulmonary disease (chronic obstructive pulmonary disease,COPD,) were increased in 37.1% (111 / 299) patients with AKI,Logistic regression. Wald=3.469,P=0.063,95%CI 0.950? 7.630), left ventricular ejection fraction (left ventricular ejection fraction,LVEF) decreased (Wald=4.414,P=0.036,95%CI 0.965? 0.999), intraaortic balloon counterpulsation (intraaortic balloon pump,IABP,Wald=6.745,) implanted before or during operation? The patients in AKI group had more complications, such as ventilator time, stay time in custody unit, secondary tracheal intubation, pulmonary infection, stroke, gastrointestinal bleeding, and so on, the risk factors of postoperative AKI were 0.009, 95% CI 1.336x7.925 (P = 0.009, 95% CI 1.336x7.925). Postoperative hospital stay, allogeneic blood transfusion (plasma and red blood cells) and dialysis replacement therapy were significantly higher than those in the control group (P0.05). There was no significant difference in mortality between the two groups during perioperative period, but both patients died in AKI group. There was no significant difference in MACCE between the two groups after 3-year follow-up. Conclusion: the incidence of AKI after beating CABG is higher (37.1%). Preoperative serum creatinine is increased and COPD,LVEF is decreased. Preoperative or intraoperative implantation of IABP is an independent risk factor for postoperative AKI. There are many perioperative complications in AKI group. There was no significant difference in MACCE between the two groups after 3-year follow-up.
【作者單位】： 北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟外科;
【分類號(hào)】：R654.2;R692

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本文編號(hào)：2462158