發(fā)布時(shí)間：2017-02-21 19:18

  本文關(guān)鍵詞：泌尿排石湯配合針灸治療泌尿系結(jié)石60例，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

　　泌尿系統(tǒng)由腎臟、膀胱、輸尿管和尿道等組成。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變及其生活壓力的增加，泌尿系結(jié)石的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。

　　【摘要】目的：探討用泌尿排石湯對行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行術(shù)后治療的臨床效果。方法：選取2014年1月～12月我院收治的78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對象。隨機(jī)將這78例患者分為研究組和對照組，每組各39例患者。在對兩組患者均采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療后，對對照組患者進(jìn)行術(shù)后對癥治療，為研究組患者在進(jìn)行術(shù)后對癥治療的基礎(chǔ)上加用泌尿排石湯進(jìn)行治療。然后，對兩組患者治療的總有效率進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用泌尿排石湯對行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在實(shí)施對癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療的效果確切。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石;泌尿排石湯;應(yīng)用效果

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上的常見病和多發(fā)病。臨床上多采取體外沖擊波碎石術(shù)對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行治療[1]。部分患者在接受此手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血或結(jié)石未被徹底清除等異常情況。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，在對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)后，對其在進(jìn)行術(shù)后對癥治療的基礎(chǔ)上加用泌尿排石湯進(jìn)行治療，可取得很好的效果。為進(jìn)一步探討此療法的有效性，我們對2014年1月～12月我院收治的78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本次研究的對象為2014年1月～12月我院收治的78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者的病情均符合世界衛(wèi)生組織(worldhealthorganization，WHO)制定的關(guān)于泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者對體外沖擊波碎石術(shù)及對本次研究中所使用的泌尿排石湯不存在禁忌癥，并可配合臨床醫(yī)生完成治療。③患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)[2]是：①惡性腫瘤患者。②精神類疾病患者。③存在其他的合并癥或病情較重需立即實(shí)施手術(shù)治療的患者。④心臟、肝臟和腎臟等重要器官發(fā)生嚴(yán)重病變的患者。⑤處于生理特殊時(shí)期(妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等)的女性患者。

　　在這些患者中有男性患者45例，女性患者33例。他們的年齡為21～64歲，其平均年齡為(43.45±2.27)歲。他們的病程為6個(gè)月～5年，其平均病程為(2.41±0.47)年。其中，有5例膀胱結(jié)石患者，有9例腎合并輸尿管結(jié)石患者，有11例腎結(jié)石患者，有53例輸尿管結(jié)石患者。隨機(jī)將這78例患者分為研究組和對照組，每組各39例患者。兩組患者的一般資料相比效，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　對兩組患者均進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)治療。術(shù)后對對照組患者進(jìn)行對癥治療，治療方法是：在術(shù)后第2d使用0.2g的氧氟沙星對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/天。使用0.1～0.2g的止血芳酸對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/天。使用黃體酮對患者進(jìn)行肌肉注射，20mg/次，2次/天�；颊呷舫霈F(xiàn)腎絞痛的癥狀，使用10mg的654-2對其進(jìn)行肌肉注射，1次/天�；颊呷舫霈F(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，根據(jù)其臨床表現(xiàn)使用異丙嗪、氧氯普胺對其進(jìn)行治療。為研究組患者在進(jìn)行術(shù)后對癥治療的基礎(chǔ)上加用泌尿排石湯進(jìn)行治療。泌尿排石湯的藥物組及用法是：威靈仙15g、雞內(nèi)金20g、金錢草40g、澤瀉15g、石葦10g、當(dāng)歸8g、海金沙(包煎)20g、甘草5g、茯苓15g、車前子15g、牛膝15g、白茅根15g，水煎服，2次/天，1劑/天，空腹服下。

　　患者的病情若較重，可每天服用2劑�？筛鶕�(jù)患者的實(shí)際情況，對基礎(chǔ)方劑中的藥材進(jìn)行加減。患者若腰痛癥狀和腹痛癥狀較嚴(yán)重，可在基礎(chǔ)藥方中加入適量的延胡索和枳殼對其進(jìn)行治療�；颊呷舫霈F(xiàn)血尿的癥狀，可在基礎(chǔ)藥方中加入適量的小薊和大薊對其進(jìn)行治療。若患者出現(xiàn)腰酸困伴(或)肢軟的癥狀，可在基礎(chǔ)藥方中加入適量的杜仲和黃芪對其進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療期間，囑患者增加飲水量，每天的飲水量需保證在2500～3500ml的范圍內(nèi)。囑患者飲食宜清淡，囑其食用容易消化的食物，并禁煙和禁酒。

　　1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

　　①治愈：患者的絞痛、血尿等臨床癥狀均消失，經(jīng)影像學(xué)檢查(彩超檢查)，其泌尿系統(tǒng)未見結(jié)石。②有效：患者的絞痛、血尿等臨床癥狀均消失或明顯改善，經(jīng)影像學(xué)檢查，可見部分結(jié)石被排出、結(jié)石的體積縮小或向下移動(dòng)等。③無效：患者的絞痛、血尿等臨床癥狀均未好轉(zhuǎn)甚至在加重，經(jīng)影像學(xué)檢查，其泌尿系統(tǒng)結(jié)石無明顯的變化。治療總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差(sx)表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)過治療后，研究組患者治療的總有效率為92.31%，對照組患者治療的總有效率為74.36%。研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3討論

　　泌尿系統(tǒng)由腎臟、膀胱、輸尿管和尿道等組成。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變及其生活壓力的增加，泌尿系結(jié)石的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[4]。在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，輸尿管結(jié)石、腎臟結(jié)石的發(fā)病率較高。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者可出現(xiàn)血尿、腎絞痛等臨床癥狀。若不及時(shí)對此病患者進(jìn)行救治，將威脅其生命安全。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是一種治療泌尿系結(jié)石的新方法，具有創(chuàng)傷小、操作方便、安全性高、療效顯著等特點(diǎn)，容易被患者所接受。

　　有研究顯示，部分泌尿系結(jié)石患者經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血、結(jié)石未被徹底清除，或在顯微鏡下觀察，其尿液仍存在血尿等異常情況。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對部分患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合對癥治療后的效果不理想，應(yīng)在進(jìn)行此治療的基礎(chǔ)上采取其他的輔助措施對其進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為，泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于“砂淋”、“血淋”、“石淋”的范疇。此病的發(fā)病原因多為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，氣化不利導(dǎo)致尿液日久結(jié)聚而形成砂石(實(shí)證)。

　　對此病患者應(yīng)采取清熱利濕、疏通下焦的原則進(jìn)行治療。有學(xué)者提出，在對泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)后，為其在進(jìn)行對癥治療的基礎(chǔ)上加用泌尿排石湯進(jìn)行治療的效果更好。泌尿排石湯中的金錢草、石葦、澤瀉、海金砂、茯苓、車前子、白茅根具有清熱利濕、通調(diào)水道的功效，雞內(nèi)金、威靈仙、牛膝、當(dāng)歸具有活血化瘀、散結(jié)化石的功效。將上述諸藥聯(lián)合使用可達(dá)到化瘀散結(jié)、通淋排石的目的[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[6]。綜上所述，使用泌尿排石湯對行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在實(shí)施對癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療的效果確切。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]王竹芳[1].中藥協(xié)定方治療泌尿系結(jié)石療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(6):853-853.

　　[2]霍本棟.泌尿排石湯配合針灸治療泌尿系結(jié)石60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,(14):12-13.

　　[3]姜杰,閆力.中西醫(yī)結(jié)合方法治療中老年泌尿系結(jié)石40例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2127-2128.

　　[4]吳繼宏.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石40例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(8):1736-1737.

　　[5]吳偉兵,陳剛,張敏劍.泌尿排石湯配合針灸治療泌尿系結(jié)石臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(7):77-78.

　　[6]劉麗.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(2):107-108.

　　泌尿系統(tǒng)感染是絕經(jīng)后婦女的多發(fā)病，絕經(jīng)后婦女性器官衰退，尤其是卵巢功能退化嚴(yán)重，導(dǎo)致雌激素分泌減少較明顯。

　　【摘要】目的探討小劑量雌激素對絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的預(yù)防和治療作用。方法選擇2011年1月至2013年7月被診斷為泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的絕經(jīng)后婦女74例，隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組各37例，觀察組與對照組同時(shí)給予左氧氟沙星治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量雌三醇軟膏，遵醫(yī)囑連續(xù)治療1個(gè)療程(3個(gè)月)，記錄并比較治療前后兩組陰道健康評分及復(fù)發(fā)性尿道炎癥評分。結(jié)果觀察組和對照組治療后總有效率分別為94.6%和73.0%。雌三醇(E3)停藥3個(gè)月和6個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);停藥9個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率升高(24.3%)，，與對照組(29.7%)比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論小劑量雌激素預(yù)防治療絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染，能顯著提高臨床治愈率，明顯降低復(fù)發(fā)率，為臨床的應(yīng)用推廣提供了理論依據(jù)。

　　【關(guān)鍵詞】雌激素;絕經(jīng)后;婦女;泌尿系統(tǒng)感染

　　絕經(jīng)后因婦女卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素水平急劇下降，陰道pH水平升高導(dǎo)致局部和全身抵抗力下降，極易引起泌尿系統(tǒng)感染，且治療后復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作[1]。本文2011年1月至2013年7月間收治的74例泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的絕經(jīng)后婦女的臨床資料，旨在探討小劑量雌激素加抗生素治療對預(yù)防治療絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的臨床療效。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料:選擇2011年1月至2013年7月住院的泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的絕經(jīng)后婦女的74例，患者的臨床癥狀主要為尿頻、尿急、尿痛，尿路刺激征。將納入的74例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組37例，觀察組年齡為(59.8±8.2)歲，絕經(jīng)時(shí)間為1～18年;對照組年齡為(58.9±8.1)歲，絕經(jīng)時(shí)間為1～19年。兩組患者一般資料比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合泌尿系統(tǒng)感染的診療指南標(biāo)準(zhǔn)，均具有典型的尿路刺激征如排尿困難、尿頻、尿急、尿痛和血尿等，尿常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞或紅細(xì)胞≥++[2]。尿細(xì)菌學(xué)檢查排除了真菌感染和滴蟲感染，確定主要病原體為細(xì)菌。

　　1.3治療方法:兩組患者均接受常規(guī)抗感染治療，口服左氧氟沙星(石藥集團(tuán))，0.2g/次，3次/d，直至臨床癥狀消失。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，接受小劑量雌激素[雌三醇(E3)軟膏，商品名:歐維婷，南京荷蘭歐加農(nóng)制藥]的局部治療。囑患者每晚睡覺前通過給藥器將0.5gE3軟膏送入陰道深部，前2周，1次/d，第3周，1次/2d，第4周以后，1次/w，3個(gè)月為一療程。

　　1.4觀察指標(biāo):兩組患者治療結(jié)束后，定期復(fù)診，隨訪9個(gè)月。記錄數(shù)據(jù)，評價(jià)治療效果以及患者復(fù)發(fā)情況。在用藥前后3個(gè)月分別行陰道彩超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，并檢測陰道pH值;治療后清晨、空腹抽取患者的靜脈血，檢測血清中的雌二醇(E2)水平。

　　1.5療效指標(biāo):臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者臨床癥狀和體征完全消失，尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查恢復(fù)正常;復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈一段時(shí)間后，再次出現(xiàn)臨床癥狀，尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查出現(xiàn)異常。

　　1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1治療效果:觀察組治愈率為94.6%，對照組治愈率為73.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束后隨訪顯示，E3停藥3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);停藥9個(gè)月后，兩組復(fù)發(fā)率都升高，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

　　2.2相關(guān)指標(biāo):治療前后檢測兩組患者血清中E2水平，兩組差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療前兩組患者陰道pH值比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者陰道pH值顯著下降，對照組無明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度治療后與治療前相比厚度稍有增加，但差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者子宮內(nèi)膜厚度治療前后無明顯變化(P>0.05)。兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度相比差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

　　3討論

　　泌尿系統(tǒng)感染是絕經(jīng)后婦女的多發(fā)病，絕經(jīng)后婦女性器官衰退，尤其是卵巢功能退化嚴(yán)重，導(dǎo)致雌激素分泌減少較明顯。由此會(huì)引發(fā)一系列的生理改變，如陰道自凈作用衰退，陰道組織發(fā)生酸堿失衡，菌群失調(diào)，生殖道和泌尿道的黏膜由于缺乏雌激素的刺激而明顯變薄、干燥等，增加了泌尿生殖道感染的發(fā)生率，甚至?xí)闲兄辽夏虻�，�?dǎo)致上尿道感染，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[4]。

　　目前臨床上針對絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)感染主要應(yīng)用抗生素治療，具有一定的治療效果，但是伴隨抗生素的濫用，泌尿系統(tǒng)感染復(fù)發(fā)率越來越高，反復(fù)應(yīng)用抗生素導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，使治療效果降低，導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)，形成惡性循環(huán)[5]。E3作為E2的代謝物，能夠促使陰道黏膜血管的新生，有利于上皮受損及時(shí)愈合，改善宮頸彈性和柔軟性[6]。

　　此外，E3局部應(yīng)用可促進(jìn)陰道、尿道等上皮的成熟，從而幫助陰道上皮獲得充足的糖原儲(chǔ)備，確保陰道pH值得到顯著調(diào)節(jié)，避免菌群失調(diào)的發(fā)生。同時(shí)，E3能夠增強(qiáng)尿道和引導(dǎo)上皮局部的抵抗能力，確保膀胱，尿道黏膜的完整性，使得生殖道正常結(jié)構(gòu)得到改善，提高陰道和尿道的閉合能力，從而一定程度上降低泌尿系統(tǒng)感染復(fù)發(fā)率[7]。

　　此外，陳建平等[8]報(bào)道稱，補(bǔ)充雌激素能夠增加尿道耐力，改善膀胱感覺閾值，增加尿道平滑肌A2受體的敏感性，從而改善尿頻、尿急以及尿失禁等癥狀。此次研究結(jié)果表明，觀察組和對照組患者治療后總有效率分別為94.6%、73.0%。E3停藥3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組、對照組的復(fù)發(fā)率分別為13.5%、27.0%和16.2%、29.7%，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);停藥9個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率升高(24.3%)，與對照組(29.7%)相比，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　結(jié)果說明，患者應(yīng)用雌激素治療絕經(jīng)后泌尿道感染能夠顯著提高治愈率，但隨著停止應(yīng)用雌激素的時(shí)間延長，不能長期降低感染的復(fù)發(fā)率，這與劉曉華等[9]的研究結(jié)果一致。在雌激素應(yīng)用的過程中，最令臨床工作者擔(dān)憂的不良反應(yīng)是其對子宮內(nèi)膜的影響。劉國燕等[10]研究認(rèn)為局部應(yīng)用E3，其在子宮內(nèi)膜細(xì)胞中的保持時(shí)間較短，局部常規(guī)應(yīng)用劑量，對子宮內(nèi)膜不能造成過度刺激，子宮內(nèi)膜也不會(huì)出現(xiàn)異常增厚，同時(shí)由于E3不會(huì)吸收入血，因此治療前、后，血清雌二醇水泡也無明顯波動(dòng)。

　　本研究結(jié)果證實(shí)了劉國燕的研究，觀察組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度無明顯增厚，處于安全范圍。血清E2的水平在治療前后也無明顯波動(dòng)，與對照組相比無顯著差異，提示E3局部應(yīng)用對子宮內(nèi)膜和E2水平的影響較小。總之，小劑量雌激素聯(lián)合抗生素治療絕經(jīng)后婦女泌尿道感染，在臨床上能夠提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。雌激素能夠酸化陰道環(huán)境，降低陰道pH值，提高陰道和尿道對病菌的抵抗力，改善泌尿道癥狀的同時(shí)并不引起子宮內(nèi)膜的增生及雌二醇水平的升高，安全有效。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用雌激素時(shí)間相對較短，停藥9個(gè)月后，并不能維持及降低泌尿生殖道感染的復(fù)發(fā)率。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]秦英.婦淋顆粒治療絕經(jīng)期泌尿系感染的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(11):741.

　　[2]李云.小劑量雌激素預(yù)防絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作的療效及臨床分析[J].健康之路，2013，12(9):244-245.

　　[3]靳會(huì)霞.絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染應(yīng)用小劑量雌激素預(yù)防的療效探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(12):125-126.

　　[4]GeorgeI，Gorodesk，UlrichH.EstrogenacidifiesvaginalpHbyup-regulationofprotonsecretionviatheapicalmembraneofvaginal-ecto-cervicalepithelialcells[J].Endocrinology，2004，146(2):816-824.

　　[5]王麗，郭雪霏.低劑量雌三醇軟膏預(yù)防絕經(jīng)婦女泌尿系反復(fù)感染的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(9):2125-2126.

　　[6]崔英，王晶，李巖松等.歐維婷栓治療絕經(jīng)后婦女老年性陰道炎40例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2007，22(11):1519-1520.

　　[7]桂啟芳.雌三醇乳膏與結(jié)合雌激素軟膏治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎臨床療效比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9(4):31-32.

　　[8]陳建平，楊衛(wèi)華.雌激素聯(lián)合抗生素治療老年性陰道炎[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，28(4):340-341.

　　[9]劉曉華，劉敏玲，徐亞文.雌激素替代輔助治療老年絕經(jīng)女性再發(fā)性下尿路感染[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，22(6):405-406.

　　[10]劉國燕，郜智慧，王靈彬.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌三醇治療老年性陰道炎120例療效觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21(5):466.

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，又稱尿石癥。包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石。

　　摘要：目的：探討徐州地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病可能的危險(xiǎn)因素，為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防和控制提供依據(jù)。方法：采用1∶1病例對照研究方法，選取2014年8月-2015年3月徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院確診泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者96例，并選取同期醫(yī)院體檢正常96例健康人群作為對照，采用問卷形式調(diào)查研究對象相關(guān)資料。

　　結(jié)果：單因素分析結(jié)果表明泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的影響因素包括性別、既往泌尿系統(tǒng)疾病史、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、長期服用藥物、口味偏咸、飲水量>1200ml、飲食以蔬菜為主及經(jīng)常憋尿;多因素分析結(jié)果表明長期服用藥物、飲食口味偏咸、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史以及既往泌尿系統(tǒng)疾病史是泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病危險(xiǎn)因素，而日飲水量>1200ml、飲食以蔬菜為主是泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病保護(hù)因素。結(jié)論：多飲水、多吃蔬菜可以有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注有泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、有既往泌尿系統(tǒng)疾病史、飲食口味偏咸以及長期服用藥物人群泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病情況的預(yù)防和控制。

　　關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng);結(jié)石;危險(xiǎn)因素

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，又稱尿石癥。包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石。中國泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，年新發(fā)病率為150～200/10萬，其中25%的患者需住院治療，在泌尿外科住院患者中占居首位[1]。徐州地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病危險(xiǎn)因素尚不清楚，為探查徐州地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究于2014年8月-2015年3月在徐州地區(qū)醫(yī)院收集96例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行1∶1成組病例對照研究�，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2014年8月-2015年3月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診并被診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者96例按照1∶1進(jìn)行病例對照匹配，從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨機(jī)選擇同時(shí)期正常體檢人群96例作為對照。

　　1.2調(diào)查方法

　　得到所有調(diào)查對象知情同意后，由經(jīng)過培訓(xùn)的組員采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷一對一面訪進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般情況、生活習(xí)慣、既往病史等方面。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，主要檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05。

　　2結(jié)果

　　2.1泌尿系統(tǒng)結(jié)石影響因素單因素分析

　　單因素分析結(jié)果顯示：性別、既往泌尿系統(tǒng)疾病病史、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、長期服用藥物、飲食口味偏咸、日飲水量>1200ml、飲食以蔬菜為主、經(jīng)常憋尿八項(xiàng)因素與泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病存在顯著相關(guān)性。見表1。

　　2.2泌尿系統(tǒng)結(jié)石影響因素多因素分析

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石影響因素多因素分析結(jié)果表明：長期服用藥物、口味偏咸、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史以及既往泌尿系統(tǒng)疾病史是泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病危險(xiǎn)因素，而日飲水量>1200ml、飲食以蔬菜為主是泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病保護(hù)因素。見表2。

　　3討論

　　影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石的因素很多，性別、年齡、遺傳和飲食習(xí)慣等因素對結(jié)石形成的影響很大。本研究中長期服藥、飲食偏咸、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、既往泌尿系統(tǒng)疾病史是其危險(xiǎn)因素。

　　長期服用的藥物中可能含有使尿液的濃度升高而溶解度比較低的藥物(氨苯蝶啶等)或能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物(乙酰唑胺、維生素C等)，這些藥物在代謝過程中可引起其他成分結(jié)石的形成;既往泌尿系統(tǒng)疾病史可能造成代謝異�；蛎谀蛳到y(tǒng)局部病因從而引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生;飲食偏咸，由于鈉鹽的攝入增加導(dǎo)致尿鈣的排泄量也會(huì)逐漸增加，從而增加尿路結(jié)石癥發(fā)生的可能[2];泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有家族聚集性，尿路結(jié)石癥患者的一、二級親屬患尿路結(jié)石癥的危險(xiǎn)明顯增高[3]，與本研究發(fā)現(xiàn)的情況一致。本研究發(fā)現(xiàn)日飲水量>1200ml、飲食以蔬菜為主是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的保護(hù)性因素。

　　可能是由于大量飲水有利于稀釋尿液和增加尿量，從而促進(jìn)形成結(jié)石的各種結(jié)晶體排出，進(jìn)而降低泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的可能性[4];而蔬菜中含有豐富的維生素等物質(zhì)，有文獻(xiàn)指出大劑量攝入維生素可促進(jìn)尿液中的草酸和尿酸排泄，使其與尿液中的鈣結(jié)合，降低游離鈣離子的濃度，促進(jìn)尿液穩(wěn)定，阻礙結(jié)石的成核過程從而減少結(jié)石的形成[5]。綜上所述，既往泌尿系統(tǒng)疾病史、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、長期服用藥物、飲食口味偏咸是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危險(xiǎn)因素，飲食以蔬菜為主和日飲水量>1200ml是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的保護(hù)因素。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]王軒久，王艷玲，柳偉，等.涿州市尿路結(jié)石的流行病學(xué)現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.天津醫(yī)藥，2014，42(1)：71-73.

　　[2]NasseriF，AzhirA，RahmanianS，etal.Nephrocalcinosisinverylowbirthweightinfants〔J〕.SaudiJKidneyDisTranspl，2010，21(2)：284-289.

　　[3]EdvardssonVO，PalssonR，IndridasonOS，etal.FamilialityofkidneystonediseaseinIceland〔J〕.ScandJUrolNephrol，2009，43(5)：420-424.

　　[4]馮連成，王征，耿進(jìn)成，等.泌尿系統(tǒng)結(jié)石危險(xiǎn)因素病例對照研究〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2014，30(9)：1202-1204.

　　[5]高艷芳，郭有.尿路結(jié)石發(fā)病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(18)：1847-1849.

　　中醫(yī)對治療肛周感染有自己的理論和方法，中醫(yī)認(rèn)為肛周感染屬于“肛癰”的范疇，有“熱、瘀、毒、痰互結(jié)”的特點(diǎn)，以紅腫疼痛為主要臨床表現(xiàn)，主要由體內(nèi)熱毒和痰火蘊(yùn)結(jié)致氣血凝滯、局部瘀血所致。

　　摘要：目的觀察苦參+蒲公英中藥熏蒸治療泌尿系統(tǒng)癌癥患者化療相關(guān)肛周感染的療效。方法將我科2013年1月~2015年4月收治的148例伴有肛周感染的泌尿系統(tǒng)癌癥化療患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，各74例。觀察組接受苦參+蒲公英中藥熏蒸治療，對照組接受1：5000高錳酸鉀溶液坐浴治療，觀察2個(gè)療程后的療效。結(jié)果觀察組臨床總有效率為95.59%高于對照組的79.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論苦參+蒲公英中藥熏蒸能有效控制泌尿系統(tǒng)癌癥化療相關(guān)肛周感染癥狀，改善患者病情。

　　關(guān)鍵詞：中藥熏蒸;泌尿系統(tǒng)癌癥;化療;肛周感染

　　泌尿系統(tǒng)癌癥指發(fā)生于輸尿管、膀胱、腎及前列腺等部位的惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)比較常見的泌尿系統(tǒng)癌癥有膀胱癌、腎癌、前列腺癌等[1]。化療是泌尿系統(tǒng)癌癥常見的治療方法之一，但長時(shí)間大劑量的化學(xué)藥物治療可導(dǎo)致免疫功能抑制，極易引起感染、貧血等并發(fā)癥[2]，尤其是肛周感染，由于肛周特殊的解剖結(jié)構(gòu)及化療后免疫力下降，化療相關(guān)性肛周感染的發(fā)生率可高達(dá)20%~50%[3]。

　　肛周感染會(huì)給泌尿系統(tǒng)癌癥患者帶來額外的痛苦，可能會(huì)因此出現(xiàn)嚴(yán)重的敗血癥，危及患者生命�？梢姡委煾刂芨腥緦τ诎┌Y患者而言至關(guān)重要。從2013年1月開始，本科室采用苦參+蒲公英中藥熏蒸治療泌尿系統(tǒng)癌癥患者化療相關(guān)肛周感染，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2013年1月~2015年4月間于本科住院治療的伴有肛周感染的泌尿系統(tǒng)癌癥化療患者148例作為研究對象，其中男98例，女50例，年齡22~78歲，平均(46.00±12.50)歲。將上述患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組各74例。

　　所有患者均符合泌尿系統(tǒng)癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合肛周感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：肛周局部有疼痛感，排便時(shí)加重，具有紅、腫、觸痛的特點(diǎn)，膿腫形成時(shí)可出現(xiàn)波動(dòng)感，伴或不伴有體溫升高現(xiàn)象。

　　對照組男性46例，女性28例，年齡22~76歲，平均(45.33±12.00)歲;觀察組男性42例，女性32例，年齡24~78歲，平均(47.50±13.50)歲。原發(fā)疾病類型方面：對照組腎癌32例、膀胱癌27例、前列腺癌15例;觀察組腎癌30例、膀胱癌26例、前列腺癌18例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2治療方法

　　1.2.1對照組

　　采用高錳酸鉀坐浴治療。患者于每日晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴20min，水溫42~45℃之間。5天1療程，連續(xù)2個(gè)療程。

　　1.2.2觀察組

　　采用苦參+蒲公英中藥熏蒸治療。按1:1比例將苦參和蒲公英磨成粉，取20g裝入藥袋�；颊咴谘魞x中加水至規(guī)定刻度，取藥粉一包置于熏蒸儀。打開開關(guān)，將水煮至沸騰，當(dāng)噴藥口有霧氣噴出時(shí)，患者開始熏蒸治療;患者取側(cè)臥位，暴露肛門，將噴出的藥霧對準(zhǔn)肛門患處，需要注意的是，噴藥口要與肛門保持大于30cm的距離，不可過遠(yuǎn)或過近，溫度42~45℃，每次時(shí)間20min，每日1次，5天1療程，連續(xù)2個(gè)療程。

　　1.3療效評價(jià)

　�、贌o效，肛周癥狀及體征均無變化;②有效，肛周皮膚黏膜紅腫、疼痛明顯減輕，無出血，肛周附近皮下波動(dòng)感消失;③顯效，肛周皮膚黏膜正常，患者自覺癥狀消失，無出血，肛周附近皮下波動(dòng)感消失，瘺道口愈合。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　觀察組治療總有效率為95.59%，顯著高于對照組的79.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

　　3討論

　　中醫(yī)對治療肛周感染有自己的理論和方法，中醫(yī)認(rèn)為肛周感染屬于“肛癰”的范疇[5]，有“熱、瘀、毒、痰互結(jié)”的特點(diǎn)，以紅腫疼痛為主要臨床表現(xiàn)，主要由體內(nèi)熱毒和痰火蘊(yùn)結(jié)致氣血凝滯、局部瘀血所致。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌癥患者化療時(shí)正氣大傷，氣血虧損，血熱妄行，易發(fā)肛癰[6]。文獻(xiàn)顯示，苦參有清熱燥濕，改善局部微循環(huán)之功效[7];蒲公英具有清熱解毒之功效，可促使皮膚黏膜潰瘍愈合、活血消腫、止痛斂瘡[8]。本研究以此為理論基礎(chǔ)，選取草藥中的苦參和蒲公英作為中藥熏蒸治療的藥材，力求達(dá)到控制肛周感染的效果。

　　本研究恰當(dāng)發(fā)揮了中藥熏蒸的物理治療作用，其主要利用中草藥產(chǎn)生的蒸氣，對病患局部進(jìn)行熏蒸，藥蒸汽作用于肌膚，使腠理頓開，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，發(fā)揮了中醫(yī)治療疾病的特性[9]。其特點(diǎn)是藥物通過熏蒸氣療機(jī)中特制的器皿被加熱激活，霧化成具有活性分子微粒，通過特制的孔位，中藥蒸氣直接作用于肛門，通過物理熱力擴(kuò)張血管，促進(jìn)藥物的滲透，改善局部血液循環(huán)，清熱解毒，利濕消腫，止痛抗炎收斂作用而達(dá)到預(yù)防和促進(jìn)愈合的目的。

　　因此，收到了良好的效果。這與已有相關(guān)研究[5-7]結(jié)果也是相一致的。研究者陸慧慧[5]、周霞[6]、閆平珍等[7]分別采用三黃外洗湯、中藥蒲公英、加味黃連解毒湯對血液病化療伴肛周感染患者進(jìn)行熏浴治療，結(jié)果均收到了良好的治療肛周感染的效果。目前，癌癥合并肛周感染單用西醫(yī)治療的療效不佳，而本研究從中醫(yī)中藥的角度恰到好處的解決了該臨床問題。本科室采用的苦參+蒲公英中藥熏蒸治療泌尿系統(tǒng)癌癥患者化療相關(guān)肛周感染，臨床療效可靠，且簡便易行，安全有效，有助于改善肛周感染的癥狀，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議在臨床推廣。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]RenJ,LiW,LiuH,etal.OverexpressionofReptininrenalcellcarcinomacontributestotumormalignanciesanditsinhibitiontriggerssenescenceofcancercells[J].UrolOncol.2013，31(7)：1358-1366.

　　[2]OzdemirH,KendirliT，ErgunH,etal.NosocomialinfectionsduetoAcinetobacterbaumanniinapediatricintensivecareunitinTurkey[J].TurkJPediatr,2011，53(3):255-260.

　　[3]LiD,HanZ,LiuJ,etal.UpregulationofnucleusHDGFpredictspoorprognosticoutcomeinpatientswithpenilesquamouscellcarcinomabypassVEGF-AandKi-67[J].MedOncol，2013，30(4):702-704.

　　[4]朱明蘭，陳海珍，李菁媛.血液病化療后肛周感染的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2012,11:69-70.

　　[5]陸慧慧.三黃外洗湯對急性白血病化療后患者肛周感染的預(yù)防護(hù)理觀察.吉林醫(yī)學(xué)[J].2013，34(27)：5711-5712.

　　[6]周霞.中藥治療急性白血病肛周感染的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，34：142-143.

　　[7]閆平珍，石麗莉.加味黃連解毒湯熏浴治療再生障礙性貧血合并肛周感染120例[J].2012，33(7)：863-5864.

　　[8]唐冉，王建民，毛細(xì)云.促進(jìn)肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后創(chuàng)面愈合藥物治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(5)：481-483.

　　[9]宋斌，陳雁，樊廣艷.急性白血病患者并發(fā)肛周感染的相關(guān)因素分析[J].2014，28(2)：120-122.

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