【摘要】：目的：1.為了評估和比較血中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cystatin C, CysC)水平對于外科加強醫(yī)療病房(Surgical intensive cure unit,SICU)內(nèi)重癥AKI患者的早期診斷價值；2.探討SICU內(nèi)急性腎損傷(Acutekidneyinjury,AKI)患者中血NGAL、CysC水平變化與APACHE II評分的關(guān)聯(lián)性,分析新型標(biāo)記物用于病情評估的有效性；3.初步評價血清NGAL. Cys C水平的變化對于SICU內(nèi)術(shù)后重癥AKI患者的預(yù)后價值。 方法：收集我院SICU內(nèi)2013年6月至2013年12月期間收治的外科術(shù)后重癥患者的臨床資料,包括性別,年齡,身高,體重,基礎(chǔ)疾病史,24小時內(nèi)各種化驗指標(biāo)(血常規(guī)、血氣分析、腎功能、CRP、血電解質(zhì)等)的最差值,治療方法(機械通氣、抗生素應(yīng)用、早期激素沖擊治療、持續(xù)腎替代治療),并對其進行急性病理生理學(xué)和慢性健康評價(APACHE) II評分及記錄所有患者機械通氣時間、住SICU天數(shù)、住院時間及28天死亡率,根據(jù)患者入SICU后有無發(fā)生AKI將患者分為兩組：AKI組和非AKI組。分別以ELISA、PETIA方法測定兩組患者之間TO(入ICU時)及T1(入ICU后24小時)血NGAL、CysC水平。數(shù)據(jù)收集和整理完畢后采用SPSS17.0軟件對本次研究結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計結(jié)果分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分位數(shù)、中位數(shù)(范圍)等值展示。采用獨立樣本的t-檢驗、卡方檢驗、方差分析比較分類參數(shù)和連續(xù)變量。我們將使用受試者操作特征曲線(ROC)來確定TO、T1兩個時間點的血NGAL和CysC值對于外科重癥AKI診斷的截斷值及它們檢測的敏感性和特異性,以ROC下面積(AUROC)評估TO、T1點兩標(biāo)記物對于AKI的早期診斷價值。而對于AKI組患者則需進行進一步的亞組分析和預(yù)后分析,本組患者入SICU時間為起點,臨床結(jié)局(死亡或存活)為終點,兩組患者的累積生存率曲線采用Kaplan-Meier法繪制,生存率比較采用log-rank檢驗。 P值0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：1.納入病例100例,男55例,女45例,年齡55歲±14歲,到確診后28天為止,死亡12例,死亡率12%； 2.與非AKI組患者相比,AKI組患者在T0、T1點的血NGAL、CysC水平明顯升高,兩組之間的差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)；與非膿毒癥組患者相比,膿毒癥組患者的血NGAL、CysC水平升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),膿毒癥伴AKI組血Cys C水平要明顯高于非AKI組(P0.01),且所有患者的血Cys C與炎性標(biāo)記物CRP之間無明顯相關(guān)性,但血NGAL水平在膿毒癥伴AKI組與膿毒癥性不伴AKI組患者之間并沒有統(tǒng)計學(xué)差異；入SICU時及入SICU后24小時的血NGAL水平隨APACHE II評分增多而升高,各組之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),血Cys C水平也隨APACHE II評分增多也升高,且各組之間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),隨APACHE II評分計分段分值增高,各組死亡率之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) 3.入室時(T0點)血NGAL值對于AKI的診斷價值較好,截斷值為92ng/ml時,其AUROC為0.85,,敏感性為81.8%,特異性為76.2%而入室后24小時(T1點)值對于AKI的診斷價值較差,AUROC僅0.69；TO、T1點血Cys C水平對于AKI的診斷性能更佳,截斷值分別為1.49mg/L、1.47mg/L時,其AUROC相應(yīng)為0.90、0.88,其診斷的敏感性分別為89.2%、83.8%,特異性為82.5%、76.2%；T0、T1點血NGAL值對于腎替代治療的預(yù)測性能一般,截斷值分別為82.27ng/ml、83.19ng/ml時,其AUROC分別為0.85、0.72,其預(yù)測的敏感性分別為89.2%、83.8%,特異性相應(yīng)為82.5%、76.2%,T0、T1點血Cys C值對于腎替代治療的預(yù)測性更佳,在截斷值分別為2.64mg/L、2.01ng/ml時,其AUROC分別為0.89、0.92,其預(yù)測的敏感性分別為70%、80%,特異性相應(yīng)為94.4%、93.7%。 4.患者入SICU時及入SICU后24小時的血CysC水平隨著AKI的病情嚴(yán)重程度的加重而升高,在AKI1期、2期、3期組之間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)；血NGAL水平也隨AKI病情的加重而升高,但在AKI1期、2期、3期組之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)； 5.Kaplan-Meier生存曲線顯示：血NGAL、Cys C水平均低組患者的生存率最佳,接下來依次為血NGAL水平升高+Cys C水平不高組、血NGAL不高+CysC升高組,血NGAL、Cys C水平均高組患者生存率最低,各組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Log.rank檢驗,P0.05)。 結(jié)論：1.血NGAL、Cys C水平是SICU內(nèi)重癥患者預(yù)測AKI發(fā)生的早期有效標(biāo)記物,但血NGAL在用于ICU內(nèi)膿毒癥性患者的AKI標(biāo)記物時,應(yīng)當(dāng)慎重考慮； 2.早期血清NGAL、Cys C水平檢測對于SICU內(nèi)急性腎損傷患者的整體病情評估及腎損傷嚴(yán)重程度的判斷有一定的指導(dǎo)價值； 3.在對急性腎損傷患者按指南標(biāo)準(zhǔn)進行綜合治療的前提下,血NGAL、 CysC水平結(jié)合APACHE Ⅱ評分可以作為SICU內(nèi)急性腎損傷患者預(yù)后預(yù)測的一項較好指標(biāo)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R692.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 李克鵬;王海波;陸士奇;;血清胱抑素C在重癥患者合并急性腎損傷早期診斷中價值[J];中華實用診斷與治療雜志;2011年07期

2 姜琦;朱波;姜利;李春陽;蔣波;王美平;;血中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白對ICU中急性腎損傷的早期診斷價值[J];臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志;2012年11期

3 劉炳旭;魏殿軍;李真玉;;中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白在膿毒血癥中的表達(dá)及意義[J];山東醫(yī)藥;2012年33期

4 梁建業(yè);第3代危重患者病情評價系統(tǒng)——APACHE、SAPSⅡ和MPMⅡ[J];中國危重病急救醫(yī)學(xué);2000年04期

5 趙元明;;血清和尿液NGAL在急、慢性腎損傷中的變化及臨床價值[J];中國實驗診斷學(xué);2013年03期

，

本文編號：2441153