【摘要】：研究背景特發(fā)性膜性腎病是原發(fā)性腎臟病中的常見(jiàn)病理類型之一,其中以中老年患者最常見(jiàn),男性多于女性,是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的足細(xì)胞病,其光鏡特點(diǎn)主要是腎小球的上皮下可見(jiàn)嗜復(fù)紅蛋白沉積且伴有基底膜增厚,免疫熒光顯示免疫復(fù)合物主要以Ig G和C3沿毛細(xì)血管壁沉積為主,電鏡特點(diǎn)是可見(jiàn)上皮下有電子致密物沉積和腎小球足細(xì)胞的足突融合。其主要的臨床表現(xiàn)是大量蛋白尿、伴或不伴有低蛋白血癥,研究發(fā)現(xiàn)13%~55%的膜性腎病患者發(fā)病時(shí)可伴有高血壓,30%~50%患者有鏡下血尿,但肉眼血尿罕見(jiàn)。IgA腎病是我國(guó)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病之一,任何年齡均可發(fā)病,其中以青壯年最常見(jiàn),是以IgA為主的免疫球蛋白主要在腎小球系膜區(qū)沉積為特征;其主要的臨床表現(xiàn)是無(wú)癥狀性的鏡下血尿,40%患者存在反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿。特發(fā)性膜性腎病及IgA腎病這兩種疾病均由免疫復(fù)合物介導(dǎo),但兩者的發(fā)病機(jī)制不同,因此同一患者同時(shí)患有這兩種疾病很少見(jiàn)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)膜性腎病合并IgA腎病患者的報(bào)道較少,多以個(gè)案報(bào)道為主。關(guān)于同時(shí)患有這兩種疾病的患者臨床病理特點(diǎn)及治療預(yù)后分析缺乏相應(yīng)的研究報(bào)道。因此,本研究通過(guò)比較膜性腎病合并IgA腎病患者與單純特發(fā)性膜性腎病患者的臨床病理資料及治療預(yù)后,探討膜性腎病合并IgA腎病的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后情況。目的探討膜性腎病合并IgA腎病患者的臨床病理特點(diǎn)及治療預(yù)后分析。方法選取2014年10月-2016年2月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院并行腎穿刺活檢術(shù)確診為膜性腎病合并IgA腎病28例患者作為疾病觀察組,選取同期行腎穿刺活檢術(shù)確診為單純特發(fā)性膜性腎病28例患者作為疾病對(duì)照組。收集所有患者的一般資料包括:年齡、性別、病程、是否合并高血壓、是否合并血尿,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括:24小時(shí)尿蛋白定量、血白蛋白量、血肌酐值、血甘油三脂、血膽固醇、血清抗PLA2R抗體滴度、估算的腎小球?yàn)V過(guò)率;腎臟病理特點(diǎn)收集:腎臟病理結(jié)構(gòu)、免疫復(fù)合物沉積情況。治療按照特發(fā)性膜性腎病的治療方案,隨訪6~26個(gè)月,以達(dá)到完全緩解為終點(diǎn)時(shí)間,分析兩組臨床特征、病理特點(diǎn)及治療預(yù)后。結(jié)果1.膜性腎病合并IgA腎病患者,常見(jiàn)于中年人,男性多于女性,常表現(xiàn)為腎病綜合征合并鏡下血尿。2.與疾病對(duì)照組相比,膜性腎病合并IgA腎病患者的性別、年齡、病程、是否伴高血壓、血肌酐、血甘油三酯、估算的腎小球?yàn)V過(guò)率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.膜性腎病合并IgA腎病患者的24小時(shí)尿蛋白定量、血抗PLA2R抗體滴度、血膽固醇顯著低于特發(fā)性膜性腎病患者(P0.05);膜性腎病合并IgA腎病患者的血白蛋白、合并血尿比例顯著高于特發(fā)性膜性腎病患者(P0.05)。4.膜性腎病合并IgA腎病患者的腎臟病理表現(xiàn)除IgA在系膜區(qū)沉積及伴有系膜細(xì)胞及基質(zhì)增多外,余表現(xiàn)均與特發(fā)性膜性腎病的病理表現(xiàn)相同。5.Kaplan-Meier生存分析,以腎病達(dá)到完全緩解所用的時(shí)間為反應(yīng)時(shí)間。膜性腎病合并IgA腎病患者中,合并血尿和無(wú)血尿患者相比達(dá)到完全緩解所用的時(shí)間無(wú)差異(P0.05);但膜性腎病合并IgA腎病患者達(dá)到完全緩解的時(shí)間較單純特發(fā)性膜性腎病患者顯著縮短(P0.001)。結(jié)論1.膜性腎病合并IgA腎病患者,常見(jiàn)于中年人,男性多于女性,臨床表現(xiàn)主要是表現(xiàn)為腎病綜合征合并鏡下血尿。2.膜性腎病合并IgA腎病患者的臨床和病理表現(xiàn)兼具了特發(fā)性膜性腎病和IgA腎病的臨床和病理特點(diǎn),對(duì)激素及免疫抑制劑反應(yīng)較好,預(yù)后較單純特發(fā)性膜性腎病好。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R692

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2407627