【摘要】：目的:IgA腎病(Immungloblulin A nepropathy,IgAN)是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病,盡管經過積極治療,仍然有20-40%的患者會進展到終末期腎病。糖皮質激素(P)與環(huán)磷酰胺(CTX)對IgAN的治療效果還存在爭議。本研究選擇我中心(四川省人民醫(yī)院腎臟內科)IgAN患者,采用回顧性分析,探討糖皮質激素、糖皮質激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺對IgAN療效及安全性的影響。對象及方法:選取2006年1月1日至2016年6月30日于我院經腎活檢確診的原發(fā)IgAN,且隨訪時間≥6個月236例患者,收集其臨床資料,實驗室檢查結果,腎臟病理資料,治療方案,隨訪期間腎功能、蛋白尿變化情況和不良事件。將所有患者根據治療方案分為三組,單用ARB/ACEI治療組(RASI組),ARB/ACEI聯(lián)合糖皮質激素治療組(RASI+P組),ARB/ACEI聯(lián)合糖皮質激素及環(huán)磷酰胺治療組(P+CTX組),比較三組患者的預后和不良事件。結果:RASI組,RASI+P組,以及P+CTX組三組患者分別有71例、80例和85例,基線年齡、血壓和病程無明顯差異。其中,P+CTX組24小時尿蛋白比其余兩組更高(1.5(0.9-2.5)vs.1.06(0.05-2.3)vs.1.2(0.9-2.6)g/d,P=0.001),P+CTX組e GFR比其余兩組更低(64.7±35.3vs.91.2±33.4vs.89.3±30.5ml/min/1.73m2,P=1.70×10-8);腎病理活檢結果提示P+CTX組腎損傷較嚴重(系膜細胞增生、袢壞死、節(jié)段性硬化、球性硬化、腎小管萎縮/間質纖維化、炎細胞浸潤和血管病變發(fā)生比例均較前兩組高),差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。三組患者隨訪結果顯示,經治療后尿蛋白均有明顯下降,P+CTX組更低(P0.05);e GFR均得到了提高,P+CTX組上升最顯著;用Kaplan-Meier生存曲線分析三組腎存活率發(fā)現,單用RASI組及RASI+P組的腎臟預后優(yōu)于P+CTX組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);以e GFR基線下降30%定義為終點事件時,發(fā)現RASI+P或RASI組腎存活率明顯下降,P+CTX組較RASI組高,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。RASI+P與P+CTX組不良反應類似(P0.05)。結論:RASI,RASI+P,以及P+CTX治療均可明顯降低IgA腎病患者的蛋白尿及延緩腎功能進展;糖皮質激素對于IgAN患者有良好的療效和安全性;糖皮質激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療對于腎臟病變較重的IgAN患者表現出良好的效果及安全性。
[Abstract]:Objective: IgA nephropathy (Immungloblulin A nepropathy,IgAN) is the most common primary glomerular disease in China. The therapeutic effect of glucocorticoid (P) and cyclophosphamide (CTX) on IgAN remains controversial. In this study, we studied the effects of glucocorticoid, glucocorticoid combined with cyclophosphamide on the efficacy and safety of IgAN patients in our center (Department of Renal Medicine, Sichuan Provincial people's Hospital). Participants and methods: 236 patients with primary IgAN, diagnosed by renal biopsy in our hospital from January 1, 2006 to June 30, 2016 were selected and followed up for more than 6 months. The clinical data, laboratory results, renal pathological data and treatment plan were collected. Renal function, proteinuria and adverse events during follow-up. All the patients were divided into three groups according to the treatment plan: ARB/ACEI group (RASI group), ARB/ACEI combined with glucocorticoid treatment group (RASI P group), ARB/ACEI combined with glucocorticoid and cyclophosphamide treatment group (P CTX group). The prognosis and adverse events of the three groups were compared. Results: there were 71 cases in, RASI P group in RASI group, 80 cases in, RASI P group and 85 cases in P CTX group. There was no significant difference in baseline age, blood pressure and course of disease. The 24-hour urinary protein in the, P CTX group was higher than that in the other two groups (1.5 (0.9-2.5) vs.1.06 (0.05-2.3) vs.1.2 (0.9-2.6) g / dnP ~ (0.001). E GFR in P CTX group was lower than that in the other two groups (64.7 鹵35.3vs.91.2 鹵33.4vs.89.3 鹵30.5 ml / min / 1.73 m ~ (-2) P = 1.70 脳 10 ~ (-8). The renal injury was more serious in P CTX group (Mesangial cell proliferation, loop necrosis, segmental sclerosis, bulbar sclerosis, tubular atrophy / interstitial fibrosis, inflammatory cell infiltration and angiopathy were higher in P CTX group than in the former two groups). The difference was statistically significant (P0.05). The follow-up results of the three groups showed that the urine protein decreased significantly in the, P CTX group after treatment (P0.05); e GFR) and the increase in the, P CTX group was the most significant. The renal survival rate of the three groups was analyzed by Kaplan-Meier survival curve. The renal prognosis of RASI group and RASI P group was better than that of P CTX group (P0.05). When defined by 30% reduction of e GFR baseline, the renal survival rate in RASI P or RASI group was significantly lower than that in RASI group. There was no significant difference between, P CTX group and P CTX group (P0.05). Conclusion: RASI,RASI P and P CTX can significantly reduce proteinuria and delay the progression of renal function in patients with IgA nephropathy, glucocorticoid has good efficacy and safety in IgAN patients. Glucocorticoid combined with cyclophosphamide is effective and safe in patients with IgAN with severe renal lesions.
【學位授予單位】：遵義醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R692.31

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本文編號：2379081