本文關(guān)鍵詞：三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒致泌尿系結(jié)石并發(fā)腎積水46例分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】  　　目的 探討尿紅細胞位相檢測對于服食三聚氰胺污染奶粉造成的兒童腎臟損傷診斷的臨床意義。方法 對296例服食三聚氰胺污染奶粉兒童尿液進行紅細胞位相檢測,分別得出7項指標,結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 296例尿液分析中,共得出結(jié)晶陽性者20例,其中紅細胞陽性者并結(jié)晶陽性者檢出2例,pH<7并紅細胞計數(shù)>5 000個/ml者共17例,白細胞陽性者共32例,蛋白陽性者1例。結(jié)論 通過尿紅細胞位相檢測,可給臨床診斷服食三聚氰胺造成的腎臟損傷提供重要信息。

【關(guān)鍵詞】  三聚氰胺污染奶粉 兒童 尿紅細胞位相

　　Analysis on red cell phase in urine of 296 cases of children with mtlamine milk

　　PENG Hui-wen,DONG Shu-hong,ZHANG Wen-ying,et al.Huangpu Branch of the First Hospital of Zhongshan University,Guangzhou 510700,China

　　 Objective To explore the clinical value in examining morphology of red cell in urine for those enfants with kidney injury by eating melamine contaminated formula.Methods Examined morphology of red cell in 296 urine samples from enfants eating melamine contaminated formula.Gave statistic analysis to 7 key indices.Results Among 296 samples,20 cases are crystallization positive in which 2 cases coexist red cell positive,17 cases are pH<7 with red cell count>5 000/ml,32 cases are white blood cell positive,and 1 case is protein positive.Conclusion Examining morphology of red cell in urine can provide important information in kidney injury diagnosis for enfants eating melamine contaminated formula.

　　[Key words] melamine contaminated formula;enfants;morphology of red cell in urine

　　尿紅細胞位相檢測是一種鑒別尿中畸形紅細胞的檢測方法,對于區(qū)分腎小球性與非腎小球性血尿有很大幫助。對于服食三聚氰胺污染奶粉的兒童,在檢查尿液中是否出現(xiàn)結(jié)晶的同時,還可以幫助鑒別是否有腎臟損傷。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 收集2008年8月15日至10月30日來我院就診的曾服食三聚氰胺污染奶粉的兒童尿液標本共296份，其中男155例,女141例,年齡1個月~10歲，服食三聚氰胺污染奶粉時間為1個月~5年。

　　1.2 儀器與試劑 Nikon200顯微鏡，磺基楊硫酸溶液，pH試紙，離心機。

　　1.3 方法 留取新鮮清潔中段晨尿做檢查,取部分尿液做蛋白分析及pH值測定,另取10 ml尿液經(jīng)1 500 r/min 離心5 min,棄上清9.5 ml,將0.5 ml沉渣混勻后取1滴約15～20 μl充液到專用塑料尿沉渣檢測板里(按檢測板說明書操作),先用低倍鏡觀察,后用高倍鏡計數(shù),計數(shù)正形紅細胞和畸形紅細胞數(shù)量(個/ml),并計算芽孢(G1)細胞百分數(shù)。尿白細胞、結(jié)晶、管型、細菌等以每一高倍視野+、++、+++、++++報告[1]。收到標本2 h內(nèi)檢測完畢。

　　2 結(jié)果

　　在296例尿紅細胞位相檢查中,未見紅細胞者40例,在其余256例尿紅細胞陽性者中,RBC>5 000個/ml 者17例,結(jié)晶陽性者20例,具體見表1。

　　另外,在14例尿酸鹽結(jié)晶陽性者中,男9例,女5例,年齡4個月～3歲。　表1 296例尿紅細胞位相檢查各指標的陽性率

　　3 討論

　　從296例尿紅細胞位相檢查中發(fā)現(xiàn),結(jié)晶陽性者共20例,占6.8%,其中草酸鹽結(jié)晶7例(占2.4%),尿酸鹽結(jié)晶14例(占4.7%),1例為草酸鹽尿酸鹽均為陽性者。以上尿酸鹽結(jié)晶陽性者,可考慮疑似服食三聚氰胺污染奶粉引起的尿路結(jié)石,需進一步做超聲等相關(guān)輔助檢查。RBC>5 000個/ml以上者共17例,占5.7%,提示出現(xiàn)血尿;芽孢(G1)細胞>5%以上者共3例,分別是25%、20%、8%,提示腎臟損害;而這17例紅細胞陽性者的尿液pH均小于7,相信與紅細胞在酸性環(huán)境下形態(tài)保存良好有關(guān)。白細胞+/HP以上者共32例,占10.8%,提示出現(xiàn)泌尿系感染;桿菌陽性者共11例,占3.7%,除提示泌尿系感染外,不排除污染的情況發(fā)生;蛋白陽性者僅1例,而且該例標本的其余指標均為陰性,要考慮假陰性。以上結(jié)果中,有1例為結(jié)晶陽性并RBC>5 000,1例為結(jié)晶陽性并RBC>5 000、白細胞+/HP,為較嚴重的病情。

　　三聚氰胺俗稱密胺、蛋白精,是一種三嗪類含氮雜環(huán)有機化合物。對于三聚氰胺形成腎結(jié)石的機制尚不清楚,有研究認為,三聚氰胺常混合有結(jié)構(gòu)類似的氰尿酸,在攝入人體進入腎細胞后,三聚氰胺會與氰尿酸結(jié)合形成結(jié)晶沉積,從而造成腎結(jié)石并堵塞腎小管,甚至導(dǎo)致腎衰竭。另有研究結(jié)果顯示,三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)史嬰幼兒泌尿系結(jié)石發(fā)病高峰在6個月～1歲,并有性別差異[2]。本實驗室統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：尿酸鹽陽性者男性多于女性,而年齡段則處于4個月～3歲,除了與母乳喂養(yǎng)不足或缺乏添加三聚氰胺污染奶粉有關(guān),也可能與服食三聚氰胺污染奶粉時間長短有關(guān)。

　　1979年Faivley等[3,4]提出用顯微鏡檢查尿沉渣中紅細胞形態(tài),對腎小球性血尿、非腎小球性血尿有一定的鑒別價值。國內(nèi)李幼姬等[5,6]亦報道用尿紅細胞位相中的畸形紅細胞作為腎小球性與非腎小球性血尿的鑒別,尿紅細胞位相已成為臨床上診斷腎性或非腎性血尿的主要依據(jù)。但檢查時需要注意以下幾點：(1)采用位相顯微鏡觀察較好。(2)腎小球性血尿的尿比重愈低時,特征性尿紅細胞的百分比就愈少,容易漏診。(3)應(yīng)留取新鮮標本于30 min內(nèi)送檢,久置可致尿紅細胞破壞及變形,影響檢查準確率。(4)應(yīng)多次反復(fù)檢查,以減少誤診的機會。而對于問題奶粉致尿路結(jié)石形成[7]對腎臟造成的損傷,除了普通的尿常規(guī)分析外,尿紅細胞位相不失為一種既快速又準確的檢測方法。

【參考文獻】
  　　1 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程,第3版.南京：東南大學出版社,2006.

　　2 王焱,文建國,楊賀軍,等.三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒致泌尿系結(jié)石并發(fā)腎積水46例分析.鄭州大學學報(醫(yī)學版),2009,44(1)：7-10.

　　3 Faivley KF,Brich DF.Hemataria:a simple method for identifying glomeralar.bleeding.Kiding Int,1982,21:105.

　　4 Birch DF,Faivley KF.Hematria-gloneralar or non-glomeral?Lancet,1979,2:845.

　　5 李幼姬,葉任高.診斷腎小球性血尿的一種簡便方法.中華內(nèi)科雜志,1984,23(4):144.

　　6 李幼姬,葉任高.紅細胞活體染色后用光鏡鑒別血尿來源的新方法.中華腎臟病雜志,1985,1(2):74-76.

　　7 孫西釗.問題奶粉致尿路結(jié)石形成機制初探及診治建議.臨床泌尿外科雜志,2008,11：2.

作者單位：510700 廣東,中山大學附屬一院黃埔院區(qū)檢驗科(△兒科)

  本文關(guān)鍵詞：三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒致泌尿系結(jié)石并發(fā)腎積水46例分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。