【摘要】：研究背景糖尿病腎病(Diabetic Kidney Disease,DKD)是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,也是終末期腎衰竭主要原因之一。近年來(lái),中國(guó)糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。DKD目前尚無(wú)有效的治療方法和手段,主要強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)各種危險(xiǎn)因素,包括積極控制高血糖,嚴(yán)格控制血壓,糾正脂質(zhì)代謝紊亂,抗血小板聚集,治療肥胖,戒煙等。多項(xiàng)大型臨床研究已證實(shí)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(Renin-angiotensin system,RAS)阻斷劑包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(Angiotension-converting Enzyme Inhibitors,ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AngiotensinⅡ Receptor Antagonists,ARB)除了能降低血壓外,還可降低尿蛋白水平,帶來(lái)額外的延緩腎病進(jìn)展的獲益,但其亦具有高血鉀、一過(guò)性引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降的副作用。多項(xiàng)臨床研究和動(dòng)物研究證實(shí),雷公藤多甙具有抗炎、免疫抑制、保護(hù)足突細(xì)胞和降低尿蛋白作用,雖有研究發(fā)現(xiàn)雷公藤多甙可降低糖尿病腎病尿蛋白水平,但隨訪時(shí)間短,目前關(guān)于雷公藤多甙聯(lián)合RAS阻斷劑治療DKD的研究有限,雷公藤多甙用于糖尿病腎病進(jìn)展到慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)3期以上患者尚缺乏臨床資料。本研究旨在初步探討雷公藤多甙聯(lián)合RAS阻斷劑治療DKD的療效和安全性,并初步觀察雷公藤多甙對(duì)糖尿病腎病CKD 3期患者的療效。研究目的1、研究雷公藤多甙聯(lián)合RAS阻斷劑治療DKD的療效和安全性。2、探索雷公藤多甙聯(lián)合RAS阻斷劑對(duì)糖尿病腎病CKD 3期患者的療效。研究方法2013年至2017年就診并在北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科門診隨診的患者中,選取病歷資料保存完整,符合臨床糖尿病腎病IV期,接受DKD正規(guī)治療包括RAS阻斷劑至少3月尿微量白蛋白肌酐比(Albumin-to-creatinine ratio,ACR)無(wú)下降,加用雷公藤多甙治療的患者作為研究對(duì)象,對(duì)符合上述條件并規(guī)律隨訪的患者進(jìn)行分析,收集臨床及隨訪資料,回顧性分析患者基線及用藥第1、3、6、12個(gè)月的臨床指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查(包括ACR、血清肌酐等)、治療及預(yù)后情況。研究結(jié)果1、入選本研究 30 名患者,年齡 57.5±9.6 歲,尿 ACR 2774.5±2012.6mg/gCr,血清肌酐(Serum creatinine,SCr)150.7±95.1umol/L,估測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率(estimated GFR,eGFR)56.9±27.8 ml/min/1.73m2。隨訪 12 個(gè)月,治療第 1、3、6、12 個(gè)月 ACR 下降率分別為 38.1%、57.8%、51.0%、61.7%(其中第 3、6、12個(gè)月p0.05)�；颊咧委熀蟮�12月eGFR較基線下降15.1±1.0ml/min/l.73m2,未見(jiàn)雷公藤多甙聯(lián)合RAS阻斷劑有明確腎功能的保護(hù)作用。2、糖尿病腎病CKD3期患者17人,治療第1、3、6、12個(gè)月ACR下降率分別為35.4%、50.5%、43.6%、57.5%(各時(shí)間點(diǎn)p0.05);eGFR第12月較基線下降7.08 ml/min/1.73m2,平均每月下降 0.59 ml/min/l.73m2(p0.05)。3、患者血清白蛋白(Alb)第1、3、6、12個(gè)月下降分別較基線下降3.7(p0.05)、3.0、1.9、1.4 g/L,至第12月Alb逐漸上升至接近基線水平,治療期間出現(xiàn)消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐)者2例,單純皰疹者1例,未觀察到其他藥物副作用。研究結(jié)論1、糖尿病腎病患者在RAS阻斷劑治療基礎(chǔ)上加用雷公藤多甙可進(jìn)一步降低ACR水平。2、對(duì)CKD 3期糖尿病腎病患者在RAS阻斷劑治療基礎(chǔ)上加用雷公藤多甙可進(jìn)一步降低ACR水平,并可能對(duì)eGFR的下降有延緩作用。
[Abstract]:Background Diabetic nephropathy (DKD) is one of the most common complications of diabetes, and is one of the main causes of end-stage renal failure. In recent years, the incidence of diabetes and diabetic nephropathy in China is on the rise. DKD currently has no effective treatment methods and means, mainly emphasizing the early intervention of various risk factors, including active control of hyperglycemia, strict control of blood pressure, correction of lipid metabolism disorders, anti-platelet aggregation, and the treatment of obesity, smoking cessation, and the like. A number of large clinical studies have confirmed that the renin-angiotensin system (RAS) blocker comprises an angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) or a angiotensin II receptor antagonist (ARB), There is an additional benefit for delaying the progression of the kidney disease, but it also has a high blood potassium, an oversex effect that causes a decrease in the glomerular filtration rate. A number of clinical studies and animal studies have shown that the tripterygium wilfordii has the effects of anti-inflammation, immunosuppression, protection of the apophysis cells and the reduction of the urinary protein, although the study has shown that the triptolide can reduce the urinary protein level of the diabetic nephropathy, the follow-up time is short, At present, there is a limited study on the treatment of DKD by the combination of Tripterygium wilfordii and the RAS blocker, which is used in the treatment of diabetic nephropathy and the patients with chronic kidney disease (CKD) for more than 3 years still lack the clinical data. The aim of this study was to investigate the efficacy and safety of triptolide combined with RAS blocker in the treatment of DKD, and to observe the effect of triptolide on the patients with CKD stage 3 of diabetic nephropathy. Objective To study the efficacy and safety of triptolide combined with RAS blocker in the treatment of DKD. The method of the study was to take a visit from 2013 to 2017 and to select the medical record data to be intact and to meet the stage IV of the clinical diabetic nephropathy. The normal treatment of the DKD, including the RAS blocking agent at least 3 months, has no decrease in the ratio of the microalbumins-to-creatinine ratio (ACR). The patients treated with Tripterygium wilfordii were used as the subject of the study, and the patients who met the above conditions and regularly followed up were analyzed, the clinical and follow-up data were collected, and the clinical indicators, laboratory tests (including ACR, serum myoglobin, etc.) of the baseline and the first, 3, 6 and 12 months of the patient were retrospectively analyzed. Treatment and prognosis. The results of the study were as follows: 1. In the study, 30 patients were enrolled in this study. The age of 57. 5-9. 6, the urinary ACR 2774. 5-2012. 6mg/ gCr, Serum creatinine, SCr. 7-95.1umol/ L, estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 55.6 mg/ gCr, and estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 55.6 mg/ min/ 1. 73m2. The rate of ACR in treatment group 1, 3, 6 and 12 months was 38. 1%, 57. 8%, 51. 0%, 61. 7% in 12 months of follow-up. The decrease of eGFR in the first, third, sixth and 12th month was 30.4%, 54.5%, 43.6%, 55.7% (time point p0.05). The baseline decreased from baseline to 7.08 ml/ min/ 1. 73m2 in the month of eGFR, and the mean monthly decrease was 0.59 ml/ min/ l. 73m2 (p0.05). 3. The decrease of serum albumin (Alb) in the first, third, 6th and 12th months of the patient decreased from baseline to 3.7 (p0.05), 3.0, 1.9, 1.4 g/ L, to December Alb gradually to close to the baseline level, and 2 cases of the digestive tract reaction (nausea and vomiting) occurred during the treatment period. One case of herpes simplex, no side effects of other drugs were observed. Conclusion: 1. The patients with diabetic nephropathy can further decrease the level of ACR by using Tripterygium wilfordii on the basis of the treatment of RAS blocker. 2. The application of triptolide on the treatment of patients with CKD-3 diabetic nephropathy can further decrease the level of ACR. and may slow down the decline in eGFR.
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R587.2;R692.9

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張平;雷公藤多甙治療純紅細(xì)胞再生障礙[J];邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào);2000年05期

2 葉斌,張世珍;雷公藤多甙治療難治性血小板減少性紫癜20例[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2000年01期

3 葉禮燕,吳荔瓊;雷公藤多甙臨床應(yīng)用與機(jī)理研究綜述[J];福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2002年04期

4 俞東容,洪郁芝,王永鈞;雷公藤在腎臟病領(lǐng)域的應(yīng)用及機(jī)制研究[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2002年09期

5 路艷青;雷公藤多甙聯(lián)合強(qiáng)的松治療原發(fā)性腎病綜合征26例[J];中國(guó)民間療法;2004年04期

6 黎磊石;進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)雷公藤的臨床及基礎(chǔ)研究[J];江蘇醫(yī)藥;1987年12期

7 石本玉;雷公藤多甙治愈四例高球蛋白血癥性紫癜[J];中華皮膚科雜志;1995年06期

8 王昆蘭，王德明;強(qiáng)的松和雷公藤多甙聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征──附30例療效觀察[J];大理醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1996年04期

9 周元鳳,岳鳳平;益氣活血法加雷公藤多甙治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎30例[J];山東中醫(yī)雜志;2000年01期

10 周冬蘭;雷公藤多甙應(yīng)用于基層人工晶狀體植入手術(shù)的觀察[J];廣西醫(yī)學(xué);2000年06期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 韓蜀蓮;李國(guó)賢;周麗華;黃珊;凌毅生;;雷公藤多甙輔助激素治療腎綜Ⅰ型治療[A];第六屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2000年

2 林栩;陳立新;楊發(fā)奮;王潔;李仕良;;雙倍劑量雷公藤多甙“頓挫”方式維持治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察[A];“中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2004年年會(huì)”暨“第二屆全國(guó)中青年腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議”論文匯編[C];2004年

3 葉禮燕;;雷公藤多甙臨床應(yīng)用及療效機(jī)理研究近況[A];全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科第十次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2002年

4 李維潔;;雷公藤臨床研究探討[A];第四次全國(guó)雷公藤學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

5 但紅;彭仁t;敖英;劉英慧;;雷公藤多甙腎毒作用機(jī)制[A];第十屆全國(guó)生化與分子藥理學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2007年

6 劉立萍;;雷公藤及其化合物的腎保護(hù)和腎損傷作用[A];'2012第五屆全國(guó)臨床中藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2012年

7 杜金行;川合真一;西田信一;水島裕;;雷公藤活血化瘀作用機(jī)制的分子生物學(xué)探討[A];第五次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血瘀證及活血化瘀研究學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2001年

8 葉禮燕;;雷公藤多甙臨床應(yīng)用及療效機(jī)理研究近況[A];全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科第十次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2002年

9 杜金行;川合真一;史載祥;;雷公藤活血化瘀作用的分子生物學(xué)機(jī)制研究[A];第六次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血瘀證及活血化瘀研究學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2005年

10 詹慶霞;;雷公藤在皮膚科的應(yīng)用[A];2006中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 本報(bào)記者 向佳;糖尿病中醫(yī)藥防治項(xiàng)目立足社區(qū)[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2011年

2 特約記者 魯海燕;逾八成公眾存在糖尿病高危因素[N];家庭醫(yī)生報(bào);2013年

3 馬明愈;現(xiàn)代生活方式導(dǎo)致 糖尿病發(fā)病率迅速上升[N];中國(guó)婦女報(bào);2005年

4 省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 侯建明;糖尿病腎病的防治[N];福建科技報(bào);2004年

5 王文絹 范軍星;世界糖尿病日關(guān)注焦點(diǎn):糖尿病并發(fā)癥[N];健康報(bào);2003年

6 主持人 向紅丁博士;糖尿病腎病須早防早治[N];人民政協(xié)報(bào);2002年

7 華悅;預(yù)防糖尿病，，從減肥開(kāi)始[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2004年

8 劉冬梅;肥胖糖尿病第一誘因[N];天津日?qǐng)?bào);2004年

9 劉燕玲;首部中醫(yī)專病指南定下糖尿病治則[N];健康報(bào);2007年

10 崔昕;中藥防治糖尿病腎病有進(jìn)展[N];健康時(shí)報(bào);2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 劉宇超;雷公藤對(duì)慢性期艾滋病患者免疫重建和免疫激活的影響[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2017年

2 何欣;雷公藤多甙納米乳透皮給藥系統(tǒng)的研究[D];西北農(nóng)林科技大學(xué);2008年

3 于艷秋;雷公藤多甙抗急性移植物抗宿主病的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2003年

4 王有彬;實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)炎的免疫機(jī)理及雷公藤多甙對(duì)其影響的研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1990年

5 劉超;局部RAS對(duì)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞心肌缺血保護(hù)作用的影響[D];南京醫(yī)科大學(xué);2015年

6 孫蒙清;雷公藤多甙對(duì)艾滋病免疫重建不全患者的干預(yù)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

7 王曉杰;組蛋白去乙�；�4特異性促進(jìn)糖尿病腎病足細(xì)胞損傷[D];山東大學(xué);2015年

8 張永;MiR-346在抗TGF-β信號(hào)途徑介導(dǎo)的糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展中的作用機(jī)制[D];武漢大學(xué);2015年

9 魏鳳江;高尿酸血癥、2型糖尿病及糖尿病微血管病變的群體遺傳學(xué)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

10 孫士杰;胱抑素C對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)測(cè)價(jià)值研究[D];山東大學(xué);2015年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 趙旭冉;雷公藤多甙聯(lián)合RAS阻斷劑治療糖尿病腎病的臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2017年

2 牟建文;參芪益陰活血方聯(lián)合雷公藤多甙治療IgA腎病的臨床觀察[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2016年

3 王貴明;丹參與雷公藤多甙聯(lián)合治療急性壞死性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2002年

4 張才田;雷公藤多甙抑制大鼠精子發(fā)生及其機(jī)制的研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2008年

5 蔣毅;雷公藤防治哮喘氣道重塑作用的分子機(jī)制研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2005年

6 何晶;雷公藤多甙噴霧劑治療支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)研究[D];陜西中醫(yī)學(xué)院;2009年

7 邱建敏;實(shí)驗(yàn)性自身免疫性腦脊髓炎豚鼠模型的建立與雷公藤多甙的干預(yù)研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2004年

8 高寶珍;雷公藤多甙對(duì)雄性小鼠生殖毒性影響的研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2006年

9 王瑤瑤;益腎飲對(duì)雷公藤多甙治療大鼠系膜增生性腎小球腎炎抗生育活性影響的研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2008年

10 蔣蕊;雷公藤多甙對(duì)哮喘大鼠氣道一氧化氮及總抗氧化能力的影響[D];山西醫(yī)科大學(xué);2008年

本文編號(hào)：2349937