【摘要】：目的:分析遼寧地區(qū)343例原發(fā)性IgA腎病患者腎臟組織病理學改變、臨床表現以及實驗室指標等特點及其相互關系,旨在深入了解本地區(qū)IgA腎病疾病特點,為提高IgA腎病診治水平、改善預后提供依據。方法:收集分析2010年1月-2015年12月于本中心行腎穿刺活組織檢查確診為原發(fā)性IgA腎病343例遼寧地區(qū)患者的臨床及病理資料,按Lee氏病理分級系統(tǒng)評價腎臟病理損傷,并進行分組,探討臨床表現、實驗室指標和病理損傷的關系。結果:1.本組原發(fā)性IgA腎病占同期腎活檢人數的20.3%;發(fā)病年齡15-83歲,男女比1.17:1,平均年齡35.29±12.66歲;發(fā)病高峰在20-40歲,以青年人為主,占總數的62.4%;平均病程17.74±35.43個月。2.本組病理分級Ⅰ級8例(2.3%)、Ⅱ級67例(19.5%),Ⅲ級201例(58.6%)、Ⅳ級65例(19.0%)、Ⅴ級2例(0.6%),以Ⅲ級比例最高,占58.6%。病理改變幾乎涵蓋了所有腎臟病理損傷形式,以系膜及基質增生病變?yōu)樽畛Ｒ?占100%。免疫球蛋白和補體沉積以IgA+IgG+IgM+C3型最多,占41.7%;各病理級別補體C3以++最多,占80.2%;IgA以+++最多,占81.3%。免疫球蛋白、補體沉積類型及IgA、C3沉積強度與病理分級無明顯相關性(P0.05)。3.本組IgA腎病患者79.6%無明顯發(fā)病誘因,62例(18.1%)患者有前驅感染病史。臨床以無癥狀尿檢異常比例最高,占23.9%,尿檢異常以蛋白尿+鏡下血尿比例最高,占60.4%,腎臟組織病理學表現以Ⅲ、Ⅳ+Ⅴ級為主。肉眼血尿患者平均發(fā)病年齡28.20±8.2歲最小,各組間比較P0.01,Ⅲ級以下占90.5%。腎活檢時半數患者腎功能正常,且隨著腎功能進展,人數逐漸減少,伴高血壓、大量蛋白尿、高尿酸血癥患者比例隨之增加,肉眼血尿患者隨之減少(P0.01)。本組CKD1-2期260例和3-5期83例,兩組間比較收縮壓、舒張壓、年齡、胱抑素-C、血肌酐、尿素氮、尿酸以及纖維蛋白原有顯著統(tǒng)計學差異(P0.01),24h尿蛋白定量、血紅蛋白以及血Ig A水平組間比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。4.Lee氏分級系統(tǒng)能夠較真實的反映腎組織損傷程度情況,腎小球、腎小管-間質以及腎臟血管病變各病理積分均與Lee氏病理分級之間呈正相關關系(P均0.01)。病理分級與血壓、尿蛋白均呈正相關關系,與腎功能呈負相關關系(P均0.01)。IgA腎病各臨床指標與病理損傷之間有明顯的關聯,在一定程度上可衡量病理改變情況,尿蛋白、腎功能損傷、血尿酸、血壓與腎臟各組織病理損傷均呈一定相關關系,而血鈣、血清IgA、血C3及IgA/C3比值與腎臟各組織病理損傷無明顯相關關系(P0.05)。結論:1.本地區(qū)原發(fā)性IgA腎病平均年齡35.29±12.66歲,多數病因不明,男女發(fā)病比例相近。2.高血壓對腎臟組織有廣泛的損傷作用,尤其與腎臟血管積分呈顯著正相關性,提示有效控制血壓可能有助于改善IgA腎病長期預后。3.年齡、血壓、早期腎功能異常、尿蛋白、血尿酸、纖維蛋白原、血紅蛋白以及血IgA水平是提示IgA腎病發(fā)展至CKD3期以上的重要指標。4.本研究發(fā)現,采用IgA腎病Lee氏分級模式結合Katafuchi評分系統(tǒng)的組合分析方法可更加準確地評價腎臟組織病理損傷程度,有助于提高IgA腎病的病理診斷精準性。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R692.31

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本文編號：2343294