發(fā)布時(shí)間：2018-11-19 19:16

【摘要】：目的： 慢性腎臟病(CKD)患者礦物質(zhì)和骨代謝異常發(fā)病率高達(dá)55.6%,鈣磷代謝紊亂是導(dǎo)致血透患者心血管疾病及骨折發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,心血管疾病是尿毒癥患者的首要并發(fā)癥和死亡原因。終末期腎病(ESRD)患者心血管鈣化發(fā)病率高、發(fā)生早、進(jìn)展快、預(yù)后差。成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23(FGF23)、Klotho、甲狀旁腺激素(PTH)是人體調(diào)節(jié)鈣磷代謝的主要因子。本文調(diào)查了湘雅醫(yī)院血液凈化中心患者鈣磷水平、心血管系統(tǒng)損傷情況及藥物治療效果,研究了慢性腎臟病患者血清FGF23.Klotho蛋白水平變化情況及其與心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)系,進(jìn)一步了解CKD患者心血管損傷的危險(xiǎn)因素,探討血液透析、藥物治療及甲狀旁腺全切手術(shù)對(duì)CKD患者鈣磷代謝及心血管并發(fā)癥的治療效果,為慢性腎臟病骨礦物質(zhì)代謝異常和心血管并發(fā)癥的預(yù)后評(píng)估及早期診斷治療提供了良好的依據(jù)。 方法： 1、研究本血透中心基本情況：調(diào)查本血液凈化中心從2012年6月到2013年6月200名患者鈣、磷、iPTH水平、心臟彩超檢查及藥物治療情況,分析并比較各指標(biāo)情況,計(jì)算藥物治療達(dá)標(biāo)率。2、研究FGF23、Klotho對(duì)CKD鈣磷代謝及心血管并發(fā)癥影響：將研究對(duì)象分為4組：NHD組為CKD未透析患者,共30例；HD組為CKD規(guī)律血液透析患者,共30例；SHPT組為CKD-MBD診斷為繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)的規(guī)律血液透析術(shù)患者,共16例；N組為正常對(duì)照組,共30例。CKD患者依據(jù)KDOGI指南酌情使用重組人紅細(xì)胞生成素(EPO)、鈣劑如骨化三醇、碳酸鈣維生素D3等。血液透析患者每周血透2次,每次4小時(shí),透析頻率為2-3次/周,血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者半永久血液透析導(dǎo)管,透析方式為普通透析或透析濾過治療。統(tǒng)計(jì)分析研究對(duì)象一般情況、血壓、鈣、磷、iPTH、血脂、血糖、心臟彩超、胸腹部平片,檢測(cè)其血清FGF23、Klotho指標(biāo)濃度。 結(jié)果： 1、本血液凈化中心200名規(guī)律透析的ESRD患者平均透析間期血鈣2.10+0.29mmol/L,治療達(dá)標(biāo)率為60%；平均透析間期血磷為2.07+0.71]mmol/L,治療達(dá)標(biāo)率為38%；平均透析間期血清iPTH為383.86±432.18pg/mL,治療達(dá)標(biāo)率為38%。根據(jù)KDIGO指南診斷本院CKD-MBD發(fā)病率為59.5%。降磷方法包括口服鈣磷結(jié)合劑、碳酸鑭、司維拉姆和PTx手術(shù)治療,以含口服含鈣磷結(jié)合劑治療為主(76.47%)。 2、CKD患者心血管損傷的危險(xiǎn)因素包括透析間期舒張壓、iPTH、Hb、ALB、磷。左室肥厚發(fā)生率達(dá)65.33%、心臟瓣膜鈣化發(fā)生率達(dá)8%,血液透析患者心血管系統(tǒng)損傷發(fā)病率明顯高于非透析患者。 3、CKD人群中FGF23升高組與非升高組比較發(fā)生異位鈣化風(fēng)險(xiǎn)的OR=2.756,95%CI(1.022,7.426),在HD患者中OR上升至4.667,95%CI (0.776,28.047); CKD人群中Klotho高組與非升高組相比較發(fā)生心肌肥厚的OR=0.286,95%CI (0.084,0.972). 4、血清FGF23蛋白水平升高、KLotho蛋白水平降低是慢性腎臟病患者心臟瓣膜鈣化的相關(guān)危險(xiǎn)因素(p0.05)。 5、ROC曲線分析顯示：在CKD異位鈣化診斷中的血清FGF23蛋白水平曲線下面積為0.699(95%CI:0.578-0.821,p0.05)；血清Klotho曲線下面積為0.458(95%CI：0.293-0.622,p=0.581)。 結(jié)論： 1、維持性血液透析患者CKD-MBD發(fā)病率高,本組研究CKD-MBD發(fā)病率為59.5%。 2、CKD-MBD時(shí)心血管系統(tǒng)受累明顯,其中心肌肥厚及心臟鈣化為突出表現(xiàn),本組研究左室肥厚發(fā)生率達(dá)65.33%、心臟瓣膜鈣化發(fā)生率達(dá)8%,血液透析患者心血管系統(tǒng)損傷發(fā)病率明顯高于非透析患者。 3、血清Klotho低水平患者心血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)上升1倍,同時(shí)患者左室肥大發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升2.5倍,證明血清Klotho具有保護(hù)CKD-MBD患者心血管功能的作用。 4、隨著血清FGF23蛋白水平升高患者心血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)上升4.67倍,證明血清FGF23是CKD-MBD患者心血管系統(tǒng)損傷的危險(xiǎn)因子。
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【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R692.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 李湘民;周巧玲;;高血壓腦損害患者血清Klotho蛋白水平測(cè)定及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2010年08期

2 李湘民;周巧玲;;纈沙坦對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠腦超微結(jié)構(gòu)和Klotho基因表達(dá)的影響[J];中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2010年03期

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本文編號(hào)：2343191