【摘要】：目的:近年來多家研究證實,鈣磷代謝紊亂是尿毒癥患者面臨的主要并發(fā)癥之一。血磷升高是需行維持性血液透析的終末期腎病患者的心血管事件和死亡的重大獨立危險因素。而改善鈣磷代謝紊亂將大大改善患者的生存預(yù)后。目前對于維持性血液透析的患者來說,降磷的治療措施主要有限制磷攝入、充分透析、使用磷結(jié)合劑以及必要時采用甲狀旁腺切除術(shù),幾種方法各有優(yōu)缺點。但究竟如何合理運用這幾種方法,使得透析患者的血磷達(dá)標(biāo),仍是一個世界性的醫(yī)學(xué)難題。目前的研究都顯示,磷屬于小分子尿毒素,單次普通血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過、長時血液透析均能使血磷下降,但是究竟哪種透析方式的遠(yuǎn)期降磷效果好,并且能夠顯著改善患者的鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平,仍然沒有定論。鑒于血液透析較為簡便易行,尤其對于門診透析患者來說,患者依從性較高,臨床醫(yī)生較易掌握,故此我們設(shè)計了本臨床試驗。本研究旨在探討降低血磷的有效血液透析方式,以最大限度地改善尿毒癥患者生存質(zhì)量,延長患者生存時間。方法:選取邢臺市人民醫(yī)院血液凈化室32名尿毒癥患者,隨機平均分為4組,以低磷飲食為治療基礎(chǔ)。各組患者的年齡、鈣磷乘積、透析年限、甲狀旁腺激素水平以及kt/v值均無統(tǒng)計學(xué)差異。A組接受普通血液透析(HD)3次/周(4h/次);B組接受普通血液透析2次/周(4h/次)加在線血液透析濾過(HDF)1次/周(4h/次);C組接受普通血液透析,每周2次,每次4小時,采用低通量型德朗空心纖維血液透析器,型號B-14P,膜材質(zhì)聚醚砜,有效膜面積1.4m2。另外接受高通量血液透析,每周1次,采用透析器費森尤斯高通量透析器,透析器參數(shù)與B組進(jìn)行HDF治療時相同。D組患者接受LHD,每周3次,每次5小時。透析器參數(shù)同A組。治療60天后檢測血磷、血鈣、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平。結(jié)果:與A組相比,B、C、D 3組血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH指標(biāo)明顯改善,P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;D組血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH指標(biāo)明顯改善最為明顯,與B、C 2組比較,P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:血液透析濾過、高通量血液透析、長時血液透析均能改善維持性血液透析患者的高血磷狀態(tài),而長時血液透析對于降低血磷,降低鈣磷乘積和甲狀旁腺激素水平效果更為顯著,值得臨床推廣。
[Abstract]:Objective: in recent years, many studies have confirmed that calcium and phosphorus metabolism disorder is one of the main complications of uremia patients. Elevated blood phosphorus is a significant independent risk factor for cardiovascular events and death in end-stage nephrotic patients undergoing maintenance hemodialysis. Improving calcium and phosphorus metabolism disorder will greatly improve the survival and prognosis of patients. At present, for maintenance hemodialysis patients, the main treatment measures of phosphorus reduction are limited phosphorus intake, adequate dialysis, the use of phosphorus binder and parathyroidectomy if necessary, several methods have their own advantages and disadvantages. However, how to use these methods reasonably to make the blood phosphorus of dialysis patients up to standard is still a worldwide medical problem. Current studies have shown that phosphorus is a small molecule of urotoxin, single ordinary hemodialysis, high-throughput hemodialysis, hemodiafiltration, and long-term hemodialysis can all lead to a decrease in blood phosphorus, but which dialysis method has a good long-term effect on phosphorus reduction. And can significantly improve the calcium-phosphorus product, parathyroid hormone levels, there is still no conclusion. Because hemodialysis is relatively simple, especially for out-patient dialysis patients, patient compliance is higher, clinicians are easier to master, so we designed this clinical trial. In order to improve the quality of life of uremic patients and prolong the survival time of uremic patients, the purpose of this study was to explore an effective hemodialysis method to reduce blood phosphorus. Methods: 32 patients with uremia in blood purification room of Xingtai people's Hospital were randomly divided into 4 groups. Age, calcium and phosphorus product, dialysis years, There was no significant difference in the level of parathyroid hormone and kt/v value. Group A received (HD) 3 times per week of hemodialysis (4h/ times); B group received 2 4h/ times per week) and online hemodiafiltration (HDF) once a week (4h/ times); C group). Under ordinary hemodialysis, Two times a week, each time 4 hours, using low flux Delang hollow fiber hemodialyzer, model B-14P, membrane material polyether sulfone, effective membrane area 1.4 m2. In addition, high flux hemodialysis was given once a week, and the parameters of dialyzer were the same as those of group B when treated with HDF. Group D received LHD, 3 times a week for 5 hours each time. The dialyzer parameters were the same as group A. Serum phosphorus, calcium, calcium product and parathyroid hormone levels were measured 60 days after treatment. Results: compared with group A, serum phosphorus, calcium, calcium and phosphorus product and PTH index in group D were significantly improved, while in group D, serum phosphorus, calcium, calcium and phosphorus, PTH were significantly improved. Compared with group B C 2, the difference was statistically significant (P 0.05). Conclusion: hemodiafiltration, high flux hemodialysis and long term hemodialysis can improve the state of high blood phosphorus in maintenance hemodialysis patients, while long term hemodialysis can reduce blood phosphorus. The effect of reducing calcium and phosphorus product and parathyroid hormone level is more obvious, and it is worth popularizing in clinic.
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R692.5

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9 丁惠芳;胡棣;黃海珍;金琴英;;血液透析患者健康教育需求的調(diào)查與分析[J];上海護(hù)理;2006年04期

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3 孫喜美;王春艷;;血液透析患者健康指導(dǎo)[A];全國第二屆中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病臨床進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2007年

4 紀(jì)永松;;淺談血液透析患者健康教育[A];全國第二屆中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病臨床進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2007年

5 張曉燕;;老年患者血液透析的護(hù)理探討[A];全國內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2002年

6 胡芳芳;;老年患者血液透析的護(hù)理[A];全國血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2003年

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8 謝潮鑫;孟猛;羅顯田;;血液透析對難治性充血性心力衰竭的治療體會[A];“中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2004年年會”暨“第二屆全國中青年腎臟病學(xué)術(shù)會議”論文匯編[C];2004年

9 王輝;王艷玲;;如何做好長期血液透析患者自我護(hù)理[A];中華醫(yī)院管理學(xué)會血液凈化中心管理分會2004年會論文匯編[C];2004年

10 陳婷婷;阮鳳榮;;血液透析患者個性化健康教育[A];全國第三屆血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2005年

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3 中國醫(yī)保商會 王聰;研發(fā)高端血液透析設(shè)備需加快步伐[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2010年

4 記者 宋莉　通訊員 胡丹;做血液透析長春率先“免費”[N];長春日報;2011年

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6 湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師 王安新　整理 李麗 周海鶯;血液透析不會“上癮”[N];大眾衛(wèi)生報;2012年

7 記者 賈立君;血液透析患者感染丙肝[N];新華每日電訊;2010年

8 本報記者 李洋;血液透析引發(fā)丙肝感染？[N];甘肅法制報;2010年

9 本報記者 龔翔;血液透析，如何有效預(yù)防不良事件？[N];中國醫(yī)藥報;2014年

10 記者 白毅;我國血液透析患者抗凝治療需規(guī)范[N];中國醫(yī)藥報;2009年

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1 張冬;全國血液透析病例信息登記系統(tǒng)的建立及血液透析患者貧血治療情況分析[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2012年

2 余金波;血液透析患者透析中低血壓的發(fā)病危險因素及其對預(yù)后影響的前瞻性隊列研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

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1 張磊;生物電阻抗分析法評估血液透析患者干體重[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

2 黃春香;口服營養(yǎng)補充對血液透析營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)評價指標(biāo)影響的meta分析[D];浙江大學(xué);2015年

3 潘金英;不同方式血液透析患者血漿脂聯(lián)素水平與微炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)性研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

4 郭更新;不同血液凈化方式對尿毒癥患者高磷血癥療效的對比研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

5 常玉鋒;血液透析信息平臺的設(shè)計與實現(xiàn)[D];山東大學(xué);2012年

6 李慧;血液透析患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

7 蘇迎盈;北京市血液透析人群及其配偶HCV/HBV感染狀況及影響因素研究[D];中國疾病預(yù)防控制中心;2013年

8 杜玉鳳;396例蘇州地區(qū)血液透析患者的臨床調(diào)查分析[D];蘇州大學(xué);2014年

9 羅慶慧;血液透析治療儀的控制系統(tǒng)研究[D];重慶大學(xué);2002年

10 辛銘;單中心423例血液透析患者臨床分析[D];吉林大學(xué);2013年

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本文編號：2287523