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銩激光在泌尿外科中的應(yīng)用及進(jìn)展

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時(shí)間：2013-11-14 10:49:56 點(diǎn)擊：次

銩激光在泌尿外科中的應(yīng)用及進(jìn)展

。銩激光技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單安全、損傷小、止血快、精度高等優(yōu)點(diǎn)，今年來(lái)在泌尿外科中得到快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用。本文介紹了銩激光的作用原理及優(yōu)點(diǎn)，回顧了近些年銩激光在泌尿外科領(lǐng)域的各種應(yīng)用，分析了銩激光在泌尿外科的發(fā)展方向及應(yīng)用前景。

1、銩激光的優(yōu)勢(shì)

2、銩激光在腎部切除術(shù)中的應(yīng)用

2.1 銩激光的切割特點(diǎn)

    腎皮質(zhì)中細(xì)小血管較多，特別是淺層腎皮質(zhì)。由于連續(xù)波下的銩激光具有高效切割、快速止血特點(diǎn)，在進(jìn)行腎部切除時(shí)，無(wú)需縫合腎實(shí)質(zhì)，減少手術(shù)的時(shí)間限制。術(shù)中無(wú)需夾閉腎門(mén)，減少了術(shù)中術(shù)后由于腎單位缺血導(dǎo)致的并發(fā)癥。

2.2 銩激光在動(dòng)物模型中的應(yīng)用

，對(duì)周圍腎組織熱損傷深度不超過(guò)1.6mm，產(chǎn)生煙霧較少，術(shù)程順利。5例動(dòng)物模型均無(wú)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。該實(shí)驗(yàn)證實(shí)：在體內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡下腎部分切除，銩激光具有高效切割、迅速止血、術(shù)野清晰的特性，并且無(wú)需夾閉腎門(mén)，對(duì)機(jī)體影響較小，在臨床中有著良好的應(yīng)用前景。

2.3 銩激光在腎部切除中的應(yīng)用

    Mattioli,S等在2005年到2008年，運(yùn)用銩激光手術(shù)為9位患者進(jìn)行了開(kāi)放或腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。9位患者中，有1例采用了經(jīng)腰腹腔鏡腎部分切除術(shù)，其余8位采用開(kāi)放的經(jīng)腰腎部分切除術(shù)。開(kāi)放手術(shù)中平均出血量為260mL，腹腔鏡下為156mL。開(kāi)放手術(shù)平均用時(shí)135min，腹腔鏡下210min。術(shù)后示腫瘤平均大小約為3.5cm。Mattioli,S等的臨床實(shí)踐證實(shí)：銩激光進(jìn)行腎部分切除時(shí)能夠快速止血，精確剝離腎皮質(zhì)，并且術(shù)中無(wú)氣泡、煙霧形成，視野較為清晰。

雖然銩激光能夠及時(shí)封閉手術(shù)創(chuàng)面的細(xì)小血管，但對(duì)皮髓質(zhì)交界處、腎髓質(zhì)血管封閉效果欠佳，即使增大功率，也不能完全止血，因此銩激光手術(shù)僅限于腎皮質(zhì)�，F(xiàn)應(yīng)用此技術(shù)的病例較少，缺乏長(zhǎng)期有效的臨床證據(jù)，限制了其在腎部分切除術(shù)中的進(jìn)一步應(yīng)用。

3、銩激光在治療上尿路結(jié)石中的應(yīng)用

3.1 銩激光的碎石優(yōu)點(diǎn)

    銩激光波長(zhǎng)可調(diào)，并且有脈沖波，可以根據(jù)結(jié)石性質(zhì)進(jìn)行選擇。銩激光對(duì)各類尿路結(jié)石均有碎石氣化作用，結(jié)石粉碎成末，易被沖洗出來(lái)，因此排石時(shí)間較短。上尿路結(jié)石常伴有輸尿管狹窄，在碎石同時(shí)，可進(jìn)行輸尿管狹窄切開(kāi)；銩激光可與軟鏡聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)行腎下盞的碎石。由于上述優(yōu)勢(shì)，銩激光在上尿路結(jié)石治療中有較好的應(yīng)用前景。

3.2 銩激光在體外碎石模型中的應(yīng)用

）mg，6個(gè)草酸鈣結(jié)石，平均重量約為（763±204）mg；碎片率分別為（388±49）mg/min、（25±2）mg/min；粉碎成直徑小于2mm的結(jié)石碎片分別所需時(shí)間（2.25±0.63）min、（30.7±8.4）min。結(jié)果證實(shí)：銩激光能有效粉碎泌尿系統(tǒng)的軟（尿酸）、硬（草酸鈣）結(jié)石，并且粉碎軟結(jié)石的效果較好。

3.3 銩激光在臨床碎石中的應(yīng)用

）min，1—5周內(nèi)結(jié)石全部排凈。在碎石同時(shí)，治療輸尿管狹窄32例。此報(bào)道證實(shí)了銩激光對(duì)各類結(jié)石均有粉碎效果，并且安全有效。

3.4 銩激光碎石的不足

銩激光的碎石效率，特別是對(duì)硬性結(jié)石效率，遠(yuǎn)低于軟性結(jié)石，碎石效率仍有待提高。在粉碎硬性結(jié)石的過(guò)程中，碎石時(shí)間較長(zhǎng)，易使光纖尖端炭化加快了光纖損耗。將來(lái)應(yīng)改善相應(yīng)技術(shù)，避免上述不足。

4、銩激光在治療尿路解剖異常中的應(yīng)用

4.1 銩激光的軟組織切割特點(diǎn)

    臨床常見(jiàn)的尿路解剖異常有狹窄、閉鎖、畸形等。由于病因多元化、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜化，開(kāi)放性手術(shù)的并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率也較高。銩激光可進(jìn)行精細(xì)切割，并發(fā)癥較少，在治療尿路解剖異常中有著較好的應(yīng)用前景。

4.2 銩激光在治療尿道狹窄中的應(yīng)用

4.3銩激光在切除尿道肉阜中的應(yīng)用

4.4 銩激光在治療膀胱頸攣縮中的應(yīng)用

5、銩激光在治療淺表膀胱腫瘤中的應(yīng)用

5.1 銩激光在治療膀胱癌中的特點(diǎn)

銩激光光纖直徑較小，在治療淺表膀胱癌時(shí)，可與軟鏡聯(lián)用，鏡頭彎曲幅度較大，視野較廣，因此術(shù)中無(wú)盲區(qū)，，即使位于膀胱頸口腫瘤也能發(fā)現(xiàn)。銩激光依賴激光切割，不會(huì)對(duì)膀胱壁產(chǎn)恒電刺激，減少了閉孔神經(jīng)反射，避免了膀胱穿孔發(fā)生。

5.2銩激光在治療淺表膀胱癌中的應(yīng)用

5.3 銩激光用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤

5.4 銩激光治療膀胱腫瘤的不足

現(xiàn)在開(kāi)展的銩激光治療膀胱淺表腫瘤手術(shù)較少，手術(shù)效果缺乏長(zhǎng)期有效的臨床證據(jù)證實(shí)。若推廣該技術(shù)，仍需大規(guī)模臨床應(yīng)用研究的支持。

6、銩激光用于治療良性前列腺增生癥（BPH）

7、銩激光在一些特殊領(lǐng)域的應(yīng)用

7.1 銩激光在泌尿系統(tǒng)神經(jīng)刺激領(lǐng)域的應(yīng)用

7.2 銩激光用于治療上尿路移行細(xì)胞癌

7.3 銩激光用于取除膀胱異物

8、總結(jié)及展望

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