本文關(guān)鍵詞：鈥激光治療泌尿系結(jié)石365例報告，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

[摘要]  目的  探討經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡下取石(MPCNL)結(jié)合鈥術(shù)腎結(jié)石的方法。方法  收集2010年10月至2011年12月間102例腎結(jié)石患者資料，所有患者均行MPCNL結(jié)合鈥激光碎石術(shù)的配合進行總結(jié)和。結(jié)果  手術(shù)均順利完成且術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論  手術(shù)成功的關(guān)鍵在于醫(yī)護之間的密切配合,需要手術(shù)室具有嫻熟的手術(shù)配合技能和對器械性能的熟練掌握。

[關(guān)鍵詞]  腎結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)

微造瘺經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是在傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)基礎(chǔ)上改進的新技術(shù),具有創(chuàng)傷小、少、恢復(fù)快、一次清除結(jié)石率高、確切等優(yōu)點［1］。相對的傳統(tǒng)的切開取石創(chuàng)口大、術(shù)后恢復(fù)慢。另外比氣壓彈道碎石更徹底、更安全，具有明顯的優(yōu)勢。手術(shù)是否順利進行與手術(shù)護士的密切配合有很大的關(guān)系。本院手術(shù)室自2010年以來共進行了102例鈥激光碎石的手術(shù)，滿意。現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下：

1  臨床資料

自2010以來，本院手術(shù)室共行102例高功率鈥激光碎石術(shù)，年齡5～102歲，平均年齡53.5歲，女性患者23例,男性患者79例，臨床癥狀患者表現(xiàn)為血尿、高熱、疼痛、根據(jù)臨床癥狀、B超造影、CT檢查確診符合手術(shù)指證。

2  手術(shù)配合

2.1  術(shù)前  高功率吸附鈥激光碎石是近幾年新開展的一項技術(shù)，患者及家屬對此手術(shù)一般都缺乏了解，擔心治療效果不佳而產(chǎn)生恐懼、憂郁、緊張心理。因此需進行心理的術(shù)前訪視，護士在收取資料的同時與患者交流，互相溝通，，建立良好的護患關(guān)系，交代患者禁食、備皮等注意事項，耐心解釋手術(shù)方式、手術(shù)的先進性、安全性及術(shù)前、術(shù)后注意事項。并與氣壓彈道碎石、體外震波碎石相比較，尤其將鈥激光碎石的安全可靠、碎石徹底、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，詳細地向患者及家屬解釋清楚，消除患者及家屬的緊張及恐懼心理。使患者及家屬產(chǎn)生安全感和信賴感。從而取得患者及家屬的最佳配合，保證手術(shù)順利進行。

2.2  術(shù)前物品準備  膀胱鏡包（腎鏡包）一個、布類包一個、顯影系統(tǒng)一套、高功率鈥激光一套、輸尿管鏡、取石鉗、50ml及10ml注射器各一副、保護套2個、光導(dǎo)纖維1～2條、等滲沖洗液2至3件。

2.3  手術(shù)配合要點  此手術(shù)只需巡回護士，因此巡回護士要做好：⑴做好查對工作后，建立通道，協(xié)助醫(yī)生備皮、定位工作，固定體位，并協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。⑵常規(guī)消毒鋪巾后，接通光源線、顯影系統(tǒng)、光導(dǎo)纖維，調(diào)節(jié)電視顯影系統(tǒng)并將視頻對準主刀醫(yī)生。⑶將等滲沖洗液與手術(shù)臺上的關(guān)注系統(tǒng)連接。⑷手術(shù)開始后，密切注意患者的病情變化。手術(shù)結(jié)束前放置輸尿管導(dǎo)管。因大部分患者術(shù)前已有腎積水并腎功能減退，術(shù)后留置雙J管有助于促進腎功能迅速恢復(fù)［2-3］。⑸輸尿管鏡及光導(dǎo)纖維易損壞，因此護士在術(shù)中、術(shù)后要求動作輕柔、穩(wěn)拿穩(wěn)放、特別是光纖、光源線勿反折。

3  結(jié)果

102例患者行此手術(shù)，給予抗，支持療法治療，患者均順利出院，術(shù)后一個月拔出輸尿管導(dǎo)管，術(shù)后隨訪時間為1至2個月，均未出現(xiàn)感染及其它并發(fā)癥，患者良好。

4  討論

運用高功率吸附鈥激光碎石，可以直接對準石頭將石頭打粉碎，粉石可隨尿一起排出、手術(shù)時間短、安全無嚴重并發(fā)癥、恢復(fù)快、住院時間短，另外患者可以通過視頻看到自己的石頭被打碎，心里放心等優(yōu)點，尤其對結(jié)石合并輸尿管狹窄、結(jié)石合并息肉形成有良好的治療效果[4]。

鈥激光照射人體組織時，被其中的水分（70%～90%）迅速吸收，對組織有一致而穩(wěn)定的穿透深度，且不受色素，確保在重要器官、神經(jīng)、血管豐富的區(qū)域進行高精確的切割和止血，其碎石作用是通過光纖末端與結(jié)石表面的水被汽化，形成空泡將能量傳至結(jié)石，引起結(jié)石碎裂[5]，這是鈥激光碎石術(shù)與其他碎石方法相比最大的優(yōu)越性。

輸尿管鏡與光導(dǎo)纖維的清潔與保養(yǎng)：輸尿管鏡與鈥激光是非常精密而昂貴的儀器，而此手術(shù)是否取得成功很大程度依賴器械是否正常運作，所以操作人員要有較強的責任心并經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，使用時嚴格按操作規(guī)程進行，輕拿輕放、特別是光導(dǎo)纖維為脆性材料，切勿反折，清洗時，將鏡頭清洗后用擦鏡紙擦干加保護帽套好，將器械放在含酶的清洗液中清洗，清洗后擦干，再用潤滑劑浸泡，浸泡后烘干。冷光源及輸出系統(tǒng)打圓盤好，勿折疊以免損壞光束，由專人負責保管，進行配套器械的清點和日常保養(yǎng)每次使用登記交班。

參考文獻

[1]  王慶軍，呂民，王海.微造瘺經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石103例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010(1):200.

[2]  戚德峰，吳開俊，李遜．等．輸尿管內(nèi)支架對兔上尿路流動力學的影響[J]．第一軍醫(yī)大學學報，2004，24(11)：1260-1262．

[3]  Gerber CS,Socton BR．Use 0f stents after ureteroeeopic stone removal[J]．J Endourol，2006，20(6)：383-385．

[4]  孫穎浩,王林輝,廖國強，等．鈥激光治療泌尿系結(jié)石365例報告[J]．江蘇醫(yī)藥，2002，28(6)：401-402．

[5]  李曉剛,王冠,金鐵雄.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)65例經(jīng)驗總結(jié)[J]．當代醫(yī)學，2011,17（26）：63-65.

  本文關(guān)鍵詞：鈥激光治療泌尿系結(jié)石365例報告，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。