【摘要】：腹腔鏡腎部分切除術(shù)是治療腎腫瘤的有效方法.腎部分切除術(shù)從避免透析的絕對適應(yīng)癥（如孤立腎、雙腎腫瘤或遺傳綜合癥）逐漸發(fā)展到小于7cm的腎腫瘤，，甚至對側(cè)腎正常的患者，腎部分切除術(shù)的益處包括可以降低慢性腎損害及減少心血管病發(fā)生率，同時具有與腎癌根治相當(dāng)?shù)牟±斫Y(jié)果。多種改進(jìn)方法試圖縮短腎熱缺血時間，如：使用Hem-o-lok夾、早期開放及零缺血技術(shù)。降低熱缺血時間最大的影響包括正確的持針、正確的將針放置在腎皮質(zhì)上、將缺損的腎組織靠攏及有效的縫合。術(shù)者的經(jīng)驗可以縮短手術(shù)時間及成型縫合時間，但是，有時即使經(jīng)驗豐富的術(shù)者要保持30分鐘的熱缺血時間也是非常困難的，尤其對于復(fù)雜的腎腫瘤。本課題擬從術(shù)后并發(fā)癥和成型費(fèi)用研究兩個方面來探討縫合方式對腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤患者的影響。第一部分：兩種成型方法在腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤中的應(yīng)用目的通過比較倒刺縫合與傳統(tǒng)縫合在腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤中熱缺血時間及并發(fā)癥，研究倒刺縫合的安全性和有效性。方法2009年3月至2012年3月采用腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療的復(fù)雜性腎腫瘤（R.E.N.A.L評分≥7）患者78例，術(shù)中均采用分層連續(xù)縫合。根據(jù)腎臟縫合方法分為倒刺組和傳統(tǒng)組。倒刺組30例，男18例，女12例。平均年齡48歲。取2-0倒刺線1根，自線中間剪成2根。先于線尾固定1枚Hem-o-lok夾，用于縫合腫瘤床內(nèi)層,1-0倒刺線縫合外層;傳統(tǒng)組48例，男36例，女12例。取15cm2-0單喬線,內(nèi)層縫合方法同倒刺組，外層采用20cm1-0微喬線，連續(xù)縫合腎缺損，每針出腎包膜后均夾1枚Hem-o-lok夾。比較兩組患者手術(shù)時間、圍手術(shù)期結(jié)果、圍手術(shù)期并發(fā)癥等。結(jié)果傳統(tǒng)組與倒刺組手術(shù)時間分別為79、73min，術(shù)中估計平均出血量分別為120、102ml,兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。傳統(tǒng)組中1例術(shù)中開放血管后出血較多，遂中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；5例術(shù)后輸血；1例術(shù)后出現(xiàn)尿漏，給予留置雙J管；1例于術(shù)后16d出現(xiàn)延遲出血，行選擇性腎血管栓塞治療,1例術(shù)后出現(xiàn)切口疝，行修補(bǔ)治療。倒刺組無術(shù)中并發(fā)癥,1例術(shù)后2d出血，予輸血。1例出現(xiàn)尿漏，予留置雙J管治療，1例術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏，經(jīng)改變飲食保守治療后治愈；兩組術(shù)后30d內(nèi)血清肌酐比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），無需二次入院治療的患者。出血后需干預(yù)的病例傳統(tǒng)組（7/48,14.5%）為倒刺組（1/30,3.3%）的4.3倍，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。平均腎熱缺血時間傳統(tǒng)組為24.8min，倒刺組為18min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論倒刺縫合在腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤中，可以縮短平均熱缺血時間,可能減少圍手術(shù)期出血率。 第二部分：倒刺縫合線在腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤中的應(yīng)用 目的通過比較倒刺縫合與傳統(tǒng)縫合在腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤中熱缺血時間及并發(fā)癥，研究倒刺縫合的安全性和有效性。回顧分析64例復(fù)雜性腎腫瘤（RENAL Score≥7）行腹腔鏡腎部分切除術(shù)（LPN）的患者資料。術(shù)中均采用分層連續(xù)縫合，倒刺縫合組（Quill SRS）34例，傳統(tǒng)縫合組（non-SRS）30例。兩組病例采用RENAL Score評分系統(tǒng)進(jìn)行匹配。比較兩組患者臨床特點(diǎn)、圍手術(shù)期結(jié)果、圍手術(shù)期并發(fā)癥及縫合費(fèi)用。所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成。結(jié)果：平均熱缺血時間（WIT）在倒刺縫合組明顯短于傳統(tǒng)縫合組（18vs24.8minp=0.021），縫合費(fèi)用在倒刺縫合組明顯少于傳統(tǒng)縫合組（1708vs2070元，p=0.035）。兩組圍手術(shù)期腎功能和并發(fā)癥無明顯差異。結(jié)論：倒刺縫合線在腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療復(fù)雜性腎腫瘤腎成型中是安全、有效的�？梢钥s短平均熱缺血時間（WIT）并降低縫合費(fèi)用。
[Abstract]:Partial nephrectomy is an effective treatment for renal tumors. Partial nephrectomy from absolute indications of avoiding dialysis (such as solitary kidney, double kidney tumor or hereditary syndrome) gradually develops to less than 7cm of kidney tumors, and even to patients with normal kidney, the benefits of partial nephrectomy include reducing chronic renal damage and reducing the heart. The incidence of angiopathy has the same pathological results as radical nephrectomy. A variety of improved methods try to shorten the time of renal ischemia, such as using the Hem-o-lok clip, early opening and zero ischemia. The greatest effects of reducing the time of thermal ischemia include the correct needle holding, the correct placement of the needle on the renal cortex, and the closure of the defective renal tissue. Effective suture. The experience of the operator can shorten the time of operation and the time of forming suture. However, it is sometimes difficult to maintain 30 minutes of hot ischemic time, especially for complicated renal tumors, especially for complicated renal tumors. This subject is to explore the suture way to the abdominal cavity from two aspects of postoperative complications and molding costs. The effect of partial nephrectomy for the treatment of complicated renal tumors. Part 1: the application of two molding methods in the treatment of complex renal tumors by laparoscopic partial nephrectomy Methods from March 2009 to March 2012, 78 cases of complicated renal tumor (R.E.N.A.L score > 7) were treated with laparoscopic partial nephrectomy, and 78 cases were treated with stratified continuous suture. According to the method of suture, 30 cases, 18 men and 12 women. The average age was 48. Age 1, 2-0 sowing thread, cut into 2 roots from the middle of the line. 1 Hem-o-lok clips were fixed at the end of the line at the end of the line. It was used to suture the inner layer of the tumor bed and to suture the outer layer by the 1-0 barbed line; the traditional group 48 cases, male 36 cases and 12 women. The inner suture method was the same as the reverse stink group, the outer layer was used 20cm1-0 micro Joe line to suture the kidney defect continuously, and each needle after the renal capsule was pinched 1. Hem-o-lok clip. Compared the operation time of the two groups of patients, perioperative results and perioperative complications. Results the operation time of the traditional group and the barn group was 79,73min, and the average amount of bleeding was 120102ml respectively during the operation. There was no significant difference between the two groups (P > 0.05). Then, 5 cases were transferred to open operation, 5 cases of postoperative blood transfusion, 1 cases of postoperative urinary leakage and double J tube, 1 cases of delayed hemorrhage after operation, selective renal vascular embolization, 1 cases of postoperative incisional hernia, repair treatment. There were no intraoperative complications, 1 cases of postoperative 2D bleeding, and.1 cases of blood transfusion in.1 cases, the double J tube treatment was retained, 1 In the two groups, there was no significant difference in serum creatinine in the two groups (P > 0.05), and there was no need for two times of hospitalization. The traditional group (7/48,14.5%) after bleeding was 4.3 times as high as that of the barn group (1/30,3.3%), but there was no significant difference between the two groups (P > 0.05). The average time of renal ischemia was 24.8min in the traditional group and 18min in the barn group. The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion the mean thermal ischemia time can be shortened in the treatment of complicated renal tumor by the suture of the reverse needle suture in the laparoscopic nephrectomy, and the rate of bleeding in the perioperative period may be reduced.
The second part: application of barbed suture in laparoscopic partial nephrectomy for complex renal tumors.
Objective to compare the thermal ischemia time and complications in the treatment of complicated renal tumors by comparing the traditional suture and the traditional suture in the treatment of complicated renal tumor. The safety and effectiveness of the suture were studied. The data of 64 cases of complicated renal tumor (RENAL Score > 7) underwent laparoscopic partial nephrectomy (LPN). Continuous suture, 34 cases of Quill SRS and 30 cases in the traditional suture group (non-SRS). The two cases were matched by RENAL Score scoring system. The clinical characteristics, perioperative results, perioperative complications and suture cost were compared in the two groups. All the operations were performed by the same operator. Results: the average thermal ischemia time (WIT) was reversed. The needling suture group was significantly shorter than the traditional suture group (18vs24.8minp=0.021), and the suture cost in the spiny suture group was significantly less than the traditional suture group (1708vs2070 yuan, p=0.035). There was no significant difference in the renal function and complications during the perioperative period of the two groups. Conclusion: the spiny suture is safe in the treatment of complicated renal tumor by laparoscopic partial nephrectomy. It can shorten the mean warm ischemia time (WIT) and reduce the cost of suture.
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R737.11

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本文編號：2157064