本文選題：腎移植 + 多瘤病毒�。� 參考：《浙江大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 總結(jié)我科單中心腎移植術(shù)后多瘤病毒相關(guān)性腎病(polyomavirus associated nephropathy, PVAN)的臨床表現(xiàn)、診治及預(yù)后,以利更有效地做好后續(xù)相應(yīng)防治工作,提高移植腎及受者的存活率。 方法： 選取2011年7月至2013年12月在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟病中心病理確診為PVAN的腎移植受者26例,回顧性分析其臨床資料,對(duì)臨床表現(xiàn)、診斷及治療轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果： 在26例PVAN的腎移植受者中,男性14例,女性12例,手術(shù)時(shí)平均年齡在35歲(21-50歲),92.3%(24/26)腎臟原發(fā)病為慢性腎小球腎炎；尸體供腎14例,親屬活體供腎12例。平均HLA總錯(cuò)配數(shù)為2.7,2例受者術(shù)前PRA陽性,1例受者為2次腎移植。21例受者接受了術(shù)前免疫誘導(dǎo)。病理確診PVAN的中位術(shù)后時(shí)間為10個(gè)月(2-60個(gè)月)。臨床上均表現(xiàn)為血肌酐進(jìn)行性升高。4例受者合并有蛋白尿和/或血尿,其余22例受者無蛋白尿及血尿。3例受者合并有輸尿管狹窄、移植腎積水。行移植腎活檢同時(shí),16例受者進(jìn)行了decoy細(xì)胞檢測(cè),75%(12/16)的受者decoy陽性。5例受者診斷PVAN前有急性排斥反應(yīng)史,2例受者診斷時(shí)合并有急性排斥反應(yīng)。確診后通過下調(diào)免疫抑制劑強(qiáng)度,1例受者切換藥物時(shí)因伴發(fā)嚴(yán)重的肺部感染而帶功死亡。其余25例受者經(jīng)過17個(gè)月(3-29個(gè)月)的中位隨訪時(shí)間,72%(18/25)的受者腎功能穩(wěn)定或好轉(zhuǎn),其中2例血肌酐降至基線水平。7例受者的腎功能進(jìn)展,其中3例出現(xiàn)移植腎失功。對(duì)規(guī)律隨訪的25例患者進(jìn)行Kaplan-Meier生存分析,結(jié)果顯示：確診時(shí)及確診后合并急性排斥反應(yīng)組預(yù)后較未合并組差,兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。 結(jié)論： PVAN發(fā)病早,預(yù)后差,嚴(yán)重影響移植腎的長期存活。確診后調(diào)整免疫抑制方案降低免疫抑制劑強(qiáng)度能使大部分受者腎功能保持穩(wěn)定。合并有急性排斥反應(yīng)者預(yù)后較差。
[Abstract]:Objective: to summarize the clinical manifestations, diagnosis, treatment and prognosis of (polyomavirus associated nephropathy, PVAN after single center renal transplantation in our department, so as to improve the survival rate of the recipients. Methods: from July 2011 to December 2013, 26 renal transplant recipients who were pathologically diagnosed as PVAN in the Nephrology Center of the first affiliated Hospital of Zhejiang University were selected and their clinical data were retrospectively analyzed. Diagnosis and treatment were analyzed and summarized. Results: among the 26 recipients of PVAN, 14 were male and 12 were female. The mean age at the time of operation was 92.3% (24 / 26) with chronic glomerulonephritis, 14 with cadaveric kidney and 12 with living donor kidney. The average total mismatch of HLA was 2.7% in 2 recipients. One recipient received two renal transplants. 21 recipients received preoperative immune induction. The median postoperative time for pathologically confirmed PVAN was 10 months (2-60 months). The clinical manifestations were progressive elevation of serum creatinine in 4 recipients with proteinuria and / or hematuria, the other 22 patients without proteinuria and hematuria with ureteral stenosis and hydronephrosis. Renal transplantation biopsy was performed in 16 recipients. 75% (12 / 16) of the recipients were positive for decoy. There were 2 cases with acute rejection before diagnosis and 2 cases were diagnosed with acute rejection. After diagnosis, one recipient died of severe pulmonary infection by decreasing the intensity of immunosuppressive agents. In the remaining 25 recipients, the renal function was stable or improved in 72% (18 / 25) of the recipients after 17 months (3-29 months) of median follow-up time. Kaplan-Meier survival analysis was carried out in 25 patients with regular follow-up. The results showed that the prognosis of the patients with acute rejection at the time of diagnosis and after diagnosis was worse than that of the group without acute rejection (P0. 002). Conclusion: PVAN has early onset and poor prognosis, which seriously affects the long-term survival of transplanted kidney. After diagnosis, adjusting immunosuppressive regimen and decreasing the intensity of immunosuppressive agents can stabilize the renal function of most recipients. The prognosis of patients with acute rejection was poor.
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R699.2

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