本文關(guān)鍵詞：多層螺旋CT尿路造影診斷泌尿系病變的價(jià)值(附40例分析)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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     圖1 左輸尿管下段移行細(xì)胞癌,矢狀位MPR重建,可見(jiàn)左輸尿管下段軟組織腫物,管腔梗阻,中段輸尿管擴(kuò)張 圖2 膀胱移行細(xì)胞癌侵犯左輸尿管下段,冠狀位CPR重建,可見(jiàn)膀胱內(nèi)菜花狀軟組織腫物,左輸尿管下段亦見(jiàn)類(lèi)似腫物,相應(yīng)管壁增厚,并尿路梗阻 圖3 右腎盂移行細(xì)胞癌侵犯輸尿管上段,三維MIP重建,可見(jiàn)右腎盂輸尿管連接處充盈缺損

    3 討論

    無(wú)論原發(fā)或繼發(fā)的輸尿管惡性病變,均會(huì)引起輸尿管梗阻,其臨床癥狀和體征缺乏特異性,診斷依賴(lài)于影像學(xué)檢查。腹部平片對(duì)于輸尿管腫瘤的診斷意義不大,靜脈腎盂造影(IVP)雖然可以提供輸尿管的全程圖像并提示腎功能是否受損,但它顯示的是二維重疊影像,尤其是腸道準(zhǔn)備不充分致腸內(nèi)容物與泌尿系重疊時(shí),嚴(yán)重影響對(duì)病變的顯示和觀察[1]。此外IVP發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻性積水時(shí)也難以判斷梗阻的性質(zhì),而尿液排出受阻可引起不同程度的腎功能喪失,造成顯影延遲、變淡甚至不顯影,使IVP診斷有很大的局限性。

    多層螺旋CT尿路造影(MSCTU)是應(yīng)用多層CT薄層螺旋掃描,在一次屏氣下快速完成尿路的連續(xù)容積掃描,掃描時(shí)間短,成像速度快,可一次性覆蓋整個(gè)泌尿系并獲得所有信息數(shù)據(jù),運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像后處理獲得尿路的三維圖像,能從不同方向觀察病變位置、大小、范圍以及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,提高疾病的定位和定性診斷水平[2,3]。MSCTU最常用方法為MPR和CPR,可以從不同角度觀察輸尿管的形態(tài),管腔內(nèi)有無(wú)充盈缺損,管壁有無(wú)增厚,是否光整等,亦可利用水成像或高密度對(duì)比劑成像勾畫(huà)出輸尿管全程影像,清楚顯示病變及梗阻部位,達(dá)到對(duì)輸尿管惡性病變的定位定性診斷。此外三維MIP和VR能顯示輸尿管的狹窄程度,可以任意角度觀察尿路管腔形態(tài),圖像直觀,立體感強(qiáng),但不適用于不顯影尿路的觀察[4,5]。

    原發(fā)性輸尿管癌屬少見(jiàn)腫瘤[6],絕大多數(shù)為移行上皮癌,本組病例亦符合,MSCTU主要表現(xiàn)為輸尿管腔內(nèi)的軟組織腫塊影,形態(tài)不規(guī)則,增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化,根據(jù)其密度及強(qiáng)化表現(xiàn)可與結(jié)石、血塊等鑒別;對(duì)于輸尿管積水而腫瘤不明顯的病例,應(yīng)仔細(xì)尋找其梗阻部位,通過(guò)改變窗寬窗位提高分辨率,注意輸尿管管徑、管壁厚度及邊緣的變化,對(duì)發(fā)現(xiàn)腫瘤有幫助;以MPR及CPR圖像上顯示清楚,可觀察輸尿管腫瘤的大小、形態(tài)、位置,以及管腔梗阻擴(kuò)張情況。發(fā)生于腎盂、輸尿管連接部附近的腫瘤可直接蔓延至輸尿管引起梗阻,并繼發(fā)腎積水。膀胱癌發(fā)生的部位以膀胱三角區(qū)和兩旁的側(cè)壁最為常見(jiàn),當(dāng)腫瘤范圍較廣泛時(shí)容易侵犯輸尿管下端入口,并可沿輸尿管向上蔓延,從而引起輸尿管梗阻及擴(kuò)張,在MSCTU上可觀察到腎盂癌或膀胱癌的位置,侵犯輸尿管的長(zhǎng)度,兩者的腫瘤相連且性質(zhì)相同。鄰近組織腫瘤侵犯輸尿管則可觀察到原發(fā)腫瘤的部位及其侵犯輸尿管的范圍。通常在MSCT橫斷面圖像上即可發(fā)現(xiàn)輸尿管惡性病變,但受部分容積效應(yīng)影響,可能會(huì)漏診較小的腫瘤,MSCTU則有利于發(fā)現(xiàn)橫斷面表現(xiàn)不明顯的病變,并可以立體顯示輸尿管的全貌,觀察病變的整體形態(tài)及范圍,確定其部位,因此必須兩者結(jié)合起來(lái)分析病變特點(diǎn),才能作出準(zhǔn)確的顯示和診斷,為臨床提供幫助。

    進(jìn)行MSCTU檢查時(shí)應(yīng)完成平掃及增強(qiáng)掃描,排泄期或延遲掃描應(yīng)盡量使輸尿管全程充盈,文獻(xiàn)報(bào)道,無(wú)積水者一般延遲15~30 min[7],也有學(xué)者認(rèn)為輸尿管遠(yuǎn)端顯影時(shí)間為10~16 min[8]。利用排泄期的圖像數(shù)據(jù),MSCTU重建圖像可獲得類(lèi)似IVP的圖像,能立體、清晰顯示正常和異常輸尿管的狀況[9]。我院對(duì)無(wú)積水者常規(guī)延遲5~7 min,有積水者再根據(jù)輸尿管顯示情況進(jìn)行2~3次延遲掃描。當(dāng)高密度對(duì)比劑充盈輸尿管時(shí)可清楚顯示腔內(nèi)低密度充盈缺損,并完整顯示輸尿管的走行、粗細(xì)和鄰近結(jié)構(gòu)。此外,泌尿系腫瘤具有多灶性特點(diǎn),約占15%~30%[10],MSCTU可觀察輸尿管全長(zhǎng),避免了遺漏病變,具有明顯的優(yōu)勢(shì)。其各種后處理方法各有特點(diǎn),應(yīng)綜合應(yīng)用并相互結(jié)合補(bǔ)充。

    總之,輸尿管軟組織腫塊并管腔狹窄,伴不同程度尿路梗阻性積水是輸尿管惡性病變的主要影像特點(diǎn),MSCTU能更清晰、直觀地顯示輸尿管的立體結(jié)構(gòu),避免小病灶的遺漏,多角度觀察并準(zhǔn)確判斷惡性病變的來(lái)源、部位、范圍、程度,是目前診斷輸尿管惡性病變的最佳成像方法之一,具有很高的應(yīng)用和診斷價(jià)值。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 王小寧,徐青.多層螺旋CT尿路造影診斷泌尿系病變的價(jià)值(附40例分析).醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(5):395-398.

    [2] 于明川,張濱.多層螺旋CT三維尿路成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(7):1138-1139.

    [3] Lawrence C.Chow,F.Graham Sommer.Multidetector CT Urography with Abdominal Compression and Three-dimensional Reconstruction.AJR,2001,177(4):849-855.

    [4] 劉宏文,牛玉軍,王志銘.多層螺旋CT尿路造影對(duì)輸尿管癌的診斷價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(6):405-407.

    [5] Caoili EM,Cohan RH,Korobkin M,et al.Urinary tract abnormalities initial experience with multi-detector row CT urography ......

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