本文選題：慢性腎臟病 + 高齡�。� 參考：《中國人民解放軍醫(yī)學院》2017年碩士論文

【摘要】：目的:回顧性隊列研究慢性腎臟病(CKD) 5期高齡男性患者出血的相關危險因素及預后。方法:選取2009年1～2014年1月于解放軍總醫(yī)院老年腎臟病科住院治療的143例CKD 5期患者,根據(jù)是否發(fā)生出血事件分為出血組和非出血組,分析比較兩組患者的病史及血液理化指標的差異,并對所有患者進行為期12個月的回顧性隊列預后的分析。結(jié)果:143例患者中,67例發(fā)生了出血,76例未發(fā)生出血。出血組患者中,發(fā)生消化道出血21例(31.3%)、皮膚黏膜或肌肉出血19例(28.3%)、眼底出血7例(10.4%)、齒齦出血10例(14.9%)、泌尿系出血8例(11.9%)、顱內(nèi)出血2例(2.9%)。其中,發(fā)生主要出血事件患者有12例,包括消化道大出血5例、皮膚黏膜或肌肉組織出血4例、泌尿系出血1例、顱內(nèi)出血2例。與非出血組的患者比較,出血組患者的年齡較大(88.99±4.53vs87.17±4.67,P=0.020)、肺部感染發(fā)生率[22(32.84%) vs 7(9.21%),P=0.000]、收縮壓水平(145.74±15.80vs 138.5±17.06,P=0.010)、舒張壓水平(72.28±12.21vs 66.49±10.72,P=0.003)、平均血小板體積(10.23±1.35 vs 10.81 ± 1 .57,P=0.021)、纖維蛋白原(4.09±0.75 vs 3.62±0.67,P=0.000)、血尿素氮(BUN)水平(37.19±10.66vs 32.86±8.97, P=0.009)較高,凝血酶原時間(13.54±1.02vs13.08±0.89,P=0.005)及活化部分凝血酶原時間(40.86±8.02vs 38.41±5.72, P=0.036)延長,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01)。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)感染、平均血小板體積、纖維蛋白原、BUN、收縮壓是發(fā)生出血的獨立危險因素(P0.05)。以3個月、6個月、12個月為觀察點進行隨訪研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),出血組患者在3個月時發(fā)生全因死亡的人數(shù)明顯高于非出血組,再發(fā)出血事件的人數(shù)及12月時再發(fā)主要出血事件的人數(shù)明顯高于非出血組(P0.05)。結(jié)論:高齡男性CKD 5期患者容易發(fā)生出血并發(fā)癥,且再發(fā)出血可能性較大。感染、平均血小板體積、纖維蛋白原、BUN、收縮壓是發(fā)生出血的獨立危險因素。目的:觀察腎功能變化對老年人凝血功能及血小板參數(shù)的影響及臨床意義方法:選取2015年1月～12月在解放軍總醫(yī)院南樓臨床部查體的1055名老年人為研究對象,所有老年人根據(jù)估算的腎小球濾過率(eGFR)分為三組,A組(eGFR290 ml/min 1.73m2)共190例,平均年齡67.64±6.07歲,其中男性183例,女性7例,B組(60ml/min.1.73m2￡eGFR90ml/min+1.73m2)共695例,平均年齡73.24±11.35歲,其中男性659例,女性36例,C組(eGFR60 ml/min 1.73m2)共170例,平均年齡84.49±6.59歲,其中男性159例,女性11例。分析比較三組患者的血常規(guī)、凝血常規(guī)、腎功能及血栓彈力圖指標等差異。結(jié)果:對三組老年人血常規(guī)、凝常規(guī)、腎功能、血栓彈力圖等指標對比發(fā)現(xiàn),隨著eGFR降低,血紅蛋白(148.91士9.39 vs 144.22±12.89 vs 133.14±17.13,P=0.000)、血小板計數(shù)(198.25±46.33 vs 184.54±48.17 vs 180.45±51.75,P=0.000)、白蛋白(46.26士2.1 vs45.10±2.6 vs43.33±3.4,P=0.000)、血尿素氮(5.38±1.26 vs6.06±1.45vs 8.8±3.56,P=0.000)、血尿酸(344.62±69.91 vs 348.39±68.76 vs 380.51±85.02,P=0.000)、血高密度脂蛋白(1.28±0.31 vs 1.32±0.66 vs 1.22±0.37,P=0.002),以上指標均呈降低趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01):常規(guī)凝血指標比較顯示隨著eGFR降低,血漿凝血酶原時間(12.73±0.56vs 12.98±0.94vs丨3.29±1.17,P=0.000)、血漿凝血酶原活動度(111.53±11.02vs 107.66±12.64vs 102.08±12.6,P=0.000)、國際標準化比值(0.94±0.05 vs 0.97士0.09 vs 1.00±0.12,P=0.000)、血漿纖維蛋白原(3.21±0.48 vs 3.28±0.55 vs 3.61±0.76,P=0.000)、血漿部分活化凝血酶原時間(35.13±3.39vs 35.24±3.39vs 36.64±4.5,P=0.000)均呈升高趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);應用血栓彈力圖(TEG,Thrombelastogram)比較三組老年人間的血小板功能發(fā)現(xiàn)隨著eGFR降低R值(6.51士1.09 vs 6.2±1.11 vs 6.03±1.18,P=0.000)及K值(1.96±0.45vs 31.86±0.44 vs 1.62士0.46,P=0.000)明顯縮短,α角(62.44±5.34vs63.84±5.27 vs 65.92±6.67,P=0.000)增大、MApiatelet(61.47±4.29vs 60.57±4.27 vs 57.78±5.9,P=0.000)降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);對MApiateiet升鬲的相關因素進行Pearsonx2分析發(fā)現(xiàn)eGFR、血紅蛋白、紅細胞比積、血白蛋白與MAplatelet升高呈正相關,血尿素氮、血肌酐、高血壓、冠心病、心梗、年齡與其呈負相關;對MAplatelet升高的相關因素進行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)eGFR、血紅蛋白、血小板比積、血白蛋白、血總蛋白、糖尿病是MAplatelet升高的獨立危險因素。結(jié)論:老年人隨著腎功能降低,血小板功能減低。eGFR、血紅蛋白、血小板比積、血白蛋白、血總蛋白、糖尿病是血栓彈力圖MAplatelet升高的獨立危險因素。
[Abstract]:Objective: a retrospective cohort study of the related risk factors and prognosis of bleeding in 5 stage old male patients with chronic renal disease (CKD). Methods: 143 cases of CKD 5 patients hospitalized in the elderly Nephrology Department of the General Hospital of Liberation Army, 2009, in January, were divided into two groups according to whether bleeding parts were divided into hemorrhagic and non hemorrhagic groups. The difference in the patient's history and blood physical and chemical indexes and the retrospective cohort analysis of all patients for 12 months. Results: of the 143 patients, 67 had bleeding and 76 had no bleeding. 21 cases (31.3%) had hemorrhage in the hemorrhage group, 19 cases of skin skin mucosa or muscle bleeding (28.3%), and 7 cases of fundus hemorrhage (10.4%). There were 10 cases of gingival bleeding (14.9%), 8 cases of urinary bleeding (11.9%) and 2 cases of intracranial hemorrhage (2.9%). Among them, there were 12 cases of major bleeding events, including 5 cases of gastrointestinal hemorrhage, 4 cases of skin mucosa or muscle tissue bleeding, 1 cases of urinary bleeding and 2 cases of intracranial hemorrhage. Compared with the non bleeding group, the age of the bleeding group was larger (88.99 + 4.53). Vs87.17 + 4.67, P=0.020), the incidence of pulmonary infection was [22 (32.84%) vs 7 (9.21%), P=0.000], systolic blood pressure level (145.74 + 15.80vs 138.5 + 17.06, P=0.010), diastolic blood pressure level (72.28 + 12.21vs 66.49 + 10.72, P=0.003), average platelet volume (10.23 + 1.35 vs 10.81 +, P=0.021), fibrinogen, blood The levels of urea nitrogen (BUN) (37.19 + 10.66vs 32.86 + 8.97, P=0.009) were higher, prothrombin time (13.54 + 1.02vs13.08 + 0.89, P=0.005) and activated partial thromboplastin time (40.86 + 8.02vs 38.41 + 5.72, P=0.036) were prolonged. The difference was statistically significant (P0.05 or P0.01).Logistic regression analysis found infection, average platelet volume, fibrin BUN, systolic pressure was an independent risk factor for bleeding (P0.05). A follow-up study was conducted for 3 months, 6 months, and 12 months. The number of deaths in the bleeding group was significantly higher than that in the non bleeding group at 3 months, and the number of recurrent bleeding events and the number of major bleeding events in December were significantly higher than that of non blood groups. Hemorrhagic group (P0.05). Conclusion: bleeding complications are easy to occur in elderly male patients with stage CKD 5, and the possibility of recurrent bleeding is greater. Infection, average platelet volume, fibrinogen, BUN, systolic pressure are independent risk factors for bleeding. Objective: To observe the effect of renal function changes on blood coagulation function and platelet parameters in the elderly and clinical significance. Methods: 1055 elderly people were selected from January 2015 to December in the clinical department of the Southern Building of the General Hospital of the PLA. All aged people were divided into three groups based on estimated glomerular filtration rate (eGFR), and group A (eGFR290 ml/min 1.73m2), with an average age of 67.64 + 6.07 years, including 183 males, 7 females, and B group (60ml/min.1.73m2 & eGFR90). Ml/min+1.73m2) a total of 695 Cases, the average age of 73.24 + 11.35 years, of which 659 cases in males, 36 cases of women, and 170 cases of group C (eGFR60 ml/min 1.73m2), with an average age of 84.49 + 6.59 years, including 159 men and 11 women. Analysis and comparison of blood routine, coagulation, renal function and thromboelastogram index in group three. Results: the blood of three group of elderly people The routine, coagulation, renal function and thrombus map showed that with the decrease of eGFR, hemoglobin (148.91 and 9.39 vs 144.22 + 12.89 vs 133.14 + 17.13, P=0.000), platelet count (198.25 + 46.33 vs 184.54 + 48.17 vs 180.45 + 51.75, P=0.000), white protein (46.26 * 2.1 vs45.10 + vs43.33 + P=0.000), blood urea nitrogen (P=0.000), blood urea nitrogen 1.26 vs6.06 + 1.45vs 8.8 + 3.56, P=0.000), blood uric acid (344.62 + 69.91 vs 348.39 + 68.76 vs 380.51 + 85.02, P=0.000), blood high density lipoprotein (1.28 + 0.31 vs 1.32 + 0.66 vs 1.22 +%, P=0.002), the above indexes were decreased, the difference was statistically significant (P0.01): conventional coagulation index showed that with eGFR decreased, plasma coagulation The plasma prothrombin time (12.73 + 0.56vs 12.98 + 0.94vs 3.29 + 1.17, P=0.000), plasma prothrombin activity (111.53 + 11.02vs 107.66 + 12.64vs 102.08 + 12.6, P=0.000), the international standardized ratio (0.94 + 0.05 vs 0.97 0.09 vs 1 +, P=0.000), plasma fibrinogen (P=0.000), plasma part The active thromboplastin time (35.13 + 3.39vs 35.24 + 3.39vs 36.64 + 4.5, P=0.000) showed an increasing trend, and the difference was statistically significant (P0.01); the platelet function of the three groups of elderly patients was compared with eGFR (TEG, Thrombelastogram) to decrease the R value (6.51, 1.09 vs 6.2 + 1.11 vs 6.03 + 1.18, P=0.000) and K values (1.96 +). 0.45vs 31.86 + 0.44 vs 1.62, 0.46, P=0.000) obviously shortened, alpha angle (62.44 + 5.34vs63.84 + 5.27 vs 65.92 + 6.67, P=0.000) increased, MApiatelet (61.47 + 4.29vs 60.57 + 4.27 vs 57.78 + 5.9, P=0.000) decreased, and the difference was statistically significant (P0.01). The ratio of blood albumin to MAplatelet was positively correlated with blood urea nitrogen, blood creatinine, hypertension, coronary heart disease and myocardial infarction. Multiple linear regression analysis of the related factors of the elevated MAplatelet found that eGFR, hemoglobin, platelet ratio, serum albumin, blood total protein, and diabetes were independent risk for the increase of MAplatelet. Risk factors. Conclusion: the elderly patients with lower renal function, platelet function decreased.EGFR, hemoglobin, platelet ratio, blood albumin, blood total protein, diabetes is an independent risk factor for the increase of thrombus elasto map MAplatelet.
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R692

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本文編號：2050866