本文關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)中泌尿道損傷的防治，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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管縱軸垂直的全層內(nèi)翻縫合(或再加間斷的漿肌層縫合包埋);對(duì)損傷腸段范圍大于1/2腸管周徑、腸管嚴(yán)重生機(jī)不良、多發(fā)損傷集中于一段腸袢內(nèi)或合并腸系膜血供障礙者,則應(yīng)行部分腸切除后端-端吻合術(shù)。

對(duì)于結(jié)直腸損傷,由于腸道細(xì)菌數(shù)量多,應(yīng)根據(jù)腸道準(zhǔn)備的充分與否決定具體處理方案。目前對(duì)術(shù)前腸道準(zhǔn)備充分者,常可予一期吻合處理;對(duì)腸道準(zhǔn)備欠充分但腸管生機(jī)良好、局部污染不重者,也可經(jīng)術(shù)中腸道灌洗、保證“上要

(吻合)口要正、空、下要通”后進(jìn)行一期腸吻合,可以最大

生出版社,1992:5561

(2008-11-15收稿)

程度地減少并發(fā)癥、改善患者生存質(zhì)量及降低醫(yī)療費(fèi)用。腸管電熱損傷因常于術(shù)后方被發(fā)現(xiàn),后果常較嚴(yán)重,應(yīng)予重視并及時(shí)處理,若能早期發(fā)現(xiàn)、腸道準(zhǔn)備較充分、腹腔炎癥不嚴(yán)重者,可予距損傷部位5cm以遠(yuǎn)切除損傷腸段,再行端-端腸吻合、反復(fù)沖洗干凈腹腔并置管引流;對(duì)于腸道準(zhǔn)備差、血供差、局部污染重、腹腔炎癥水腫嚴(yán)重者,則寧可行腹腔徹底沖洗引流后腸造口術(shù),日后手術(shù)治療的難度傷,4　婦科手術(shù)中腸道損傷的預(yù)防

文章編號(hào):1005-2216(2009)03-0192-03

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:,特別是在較困難的手術(shù)或術(shù)者操作不熟練或操作不當(dāng)?shù)惹闆r下,損傷發(fā)生率較高。該文主要從開腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等不同婦科手術(shù)導(dǎo)致泌尿道損傷的原因分析入手,探討有效預(yù)防和及時(shí)治療泌尿道損傷的方法。關(guān)鍵詞:婦科手術(shù);泌尿道損傷中圖分類號(hào):R71　　文獻(xiàn)標(biāo)志碼:C

Abstact:Gynecologicsurgeryisthemainreasonforinjuryofurinarytract.Therateofurinarytractinjuryisincreased,especiallyundertheconditionofcom2plexoperationorunskilledsurgeon.Therefore,wewilldiscussthedifferentreasonsforinjuryofurinarytractinintraperitonealsurgery,transvaginalsurgery,andlaparoscopicsurgery,andwillalsosummarizethecommonmethodstopreventandtreaturinarytractinjury.

keywords:gyncologicsurgery;injuryofurinarytract

正確掌握手術(shù)指征和操作指征,進(jìn)行手術(shù)醫(yī)師分級(jí)培訓(xùn)和加強(qiáng)基礎(chǔ)操作技能訓(xùn)練是預(yù)防婦科手術(shù)中腸道損傷的關(guān)鍵。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥、估計(jì)腫瘤病灶已侵犯腸管者及既往有放療和腹部手術(shù)史、炎癥史的患者,術(shù)前必須進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估,合理地選擇手術(shù)方式和途徑,充分做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備。在進(jìn)腹、刮宮及腹腔鏡手術(shù)置入氣腹針、鞘管時(shí)仔細(xì)操作。盡量直視下操作、避免術(shù)中盲目鈍性分離。腹腔鏡手術(shù)時(shí)盡量避免使用易發(fā)生電容耦合損傷的單極電凝,而選用雙極、超聲刀等電損傷相對(duì)較小的器械進(jìn)行分離、止血操作。腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆、腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連等情況時(shí)應(yīng)立即停止腹腔鏡下操作,而中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑腸道系統(tǒng)損傷時(shí),及時(shí)請(qǐng)腹部外科醫(yī)生會(huì)診。婦科術(shù)中詳細(xì)檢查腸管以排除其損傷可能。參考文獻(xiàn)

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　　婦科手術(shù)的范圍主要位于盆腔,與輸尿管、膀胱的解剖關(guān)系非常密切。因此,婦科手術(shù)中處理不當(dāng)常會(huì)引起各種類型泌尿道損傷。據(jù)報(bào)道,婦科手術(shù)中輸尿管損傷的發(fā)生率為011%～215%,膀胱損傷的發(fā)生率為4%～20%。因此,掌握泌尿道解剖結(jié)構(gòu)及其與子宮、卵巢等內(nèi)生殖器的關(guān)系、正確評(píng)估術(shù)中泌尿道損傷的危險(xiǎn)、盡早識(shí)別與及時(shí)處理泌尿道損傷,是避免嚴(yán)重不良后果的關(guān)鍵。

作者單位:11天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科,天津300052;21天津市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,天津300192

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