本文選題：老年 + 腎臟病��； 參考：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：目的(1)老年人腎臟病患病率高、病因復(fù)雜,且由于各地區(qū)老年腎活檢指針及腎臟病理參照標(biāo)準(zhǔn)的不同,各地區(qū)相關(guān)研究存在一定的差異。故本研究擬分析我院老年人腎臟疾病臨床與病理特點(diǎn)及其相互關(guān)系,為本地區(qū)老年腎臟病患者診治提供重要理論依據(jù)。(2)老年CKD患者心血管事件發(fā)生率及死亡率極高,LVH是CKD患者心力衰竭與心源性猝死的主要原因,早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)其心血管疾病對提高老年CKD患者預(yù)后十分重要。故本研究擬探討分析老年透析前CKD患者LVH的危險(xiǎn)因素。方法(1)選取我院2006年10月至2014年12月期間年齡≥65歲,臨床表現(xiàn)為慢性腎臟疾病和/或急性腎損傷且接受腎活檢術(shù)的患者共371例,收集其臨床表現(xiàn)與病理類型,采用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析其臨床和病理的構(gòu)成情況。(2)篩選上述病例中同時(shí)完善心臟超聲及24小時(shí)動態(tài)血壓的老年CKD1~4期患者共88例,通過Devereux公式計(jì)算其LVMI,并根據(jù)LVMI將其分為LVH組與非LVH組。收集兩組患者的24小時(shí)動態(tài)血壓指標(biāo)(24h-SBP、24h-DBP、24h-MBP、d-SBP、d-DBP、d-MBP、n-SBP、n-DBP、n-MBP)、24小時(shí)尿蛋白定量、Hb、PLT、Alb、Scr、UA、Cyc、Ca、P、鈣磷乘積、TG、CHOL、HDL、LDL指標(biāo);根據(jù)CKD-EP公式計(jì)算eGFR;對于Alb40g/L者,采用Payne公式校正血鈣。通過獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)、Person卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)比較兩組間臨床指標(biāo);Spearman,s單因素相關(guān)性分析得出與LVH相關(guān)的臨床指標(biāo);對上述有意義指標(biāo)進(jìn)行Logistic二分類分析LVH危險(xiǎn)因素。結(jié)果(1)老年腎臟病患者臨床與病理特征分析結(jié)果:(1)371例老年腎臟病患者中,貧血占39.1%(145/371)、高血壓占67.4%(250/371)、低白蛋白血癥占43.1%(160/371)、糖尿病占19.9%(74/371);臨床表現(xiàn)以CKI、NS常見,分別為53.6%(199/371)、33.2%(123/371);原發(fā)性腎小球疾病較繼發(fā)性腎小球疾病多見,前者以MN、IgAN常見,分別占20.2%(75/371)、12.7%(47/371),后者以DN、HTN、腫瘤相關(guān)性腎損害多見,各占10.8%(40/371)、6.5%(24/371)、2.7%(10/371)。(2)CKI以MN、Ig AN常見,各占18.1%(36/199)、17.6%(35/199);NS中,MN、DN較為常見,分別為34.9%(43/123)、8.9%(11/123);AKI以及AKI and NS中,ATID為最常見類型,各占75%(18/24)、36.4%(4/11);AUA以MN、Ig AN為主,分別占35.7%(5/14)、21.4%(3/14)。(2)老年CKD1~4期患者LVH危險(xiǎn)因素分析結(jié)果:88例老年CKD患者中,LVH患者28例,占31.8%,CKD1~4期LVH發(fā)生率分別為11.1%(2/18)、30.8%(12/39)、44.4%(12/27)、50.0%(2/4);(2)LVH組患者夜間高血壓發(fā)生率,24h-SBP、24h-MBP、d-SBP、d-MBP、n-SBP、n-MBP,以及血磷、鈣磷乘積顯著高于非LVH組患者(P0.05);(3)單因素相關(guān)分析顯示,LVH與24h-SBP、24h-MBP、d-SBP、d-MBP、n-SBP、n-MBP水平,以及夜間高血壓、血磷、鈣磷乘積、eGFR60ml/min.1.73m2呈正相關(guān)(P0.05);(4)多因素Logistic回歸分析顯示,高血壓、日間收縮壓水平、血磷、e GFR60 mL/(min.1.73m2)是老年CKD1~4期患者LVH的危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年人腎臟疾病臨床表現(xiàn)以CKI、NS常見,病理類型以原發(fā)性腎小球疾病為主,其中MN、Ig AN多見,而繼發(fā)因素復(fù)雜多樣,以DN、HTN、腫瘤相關(guān)性腎損害常見。老年透析前CKD患者LVH發(fā)生率高,血壓水平、鈣磷代謝紊亂、腎功能損害、高血壓是老年CKD1~4期患者LVH的重要原因。
[Abstract]:Objective (1) the incidence of kidney disease in the elderly is high and the cause of the disease is complex, and there are certain differences in the related studies in each region because of the different renal biopsy pointer and renal pathological reference standard in each area. Therefore, this study intends to analyze the clinical and pathological features of renal diseases and their relationship in the elderly in our hospital for the diagnosis and treatment of the elderly renal diseases in the region. Provide important theoretical basis. (2) the incidence of cardiovascular events and mortality of elderly CKD patients is very high. LVH is the main cause of heart failure and sudden cardiac death in CKD patients. Early discovery, the intervention of cardiovascular disease is very important to improve the prognosis of elderly CKD patients. Therefore, this study is to explore and analyze the risk factors of LVH in the elderly patients with CKD before dialysis. Methods (1) 371 cases of chronic renal disease and / or acute renal injury and renal biopsy were selected from October 2006 to December 2014 in our hospital. The clinical and pathological types were collected and the clinical and pathological composition of the patients were collected by descriptive statistics. (2) screening the above cases. A total of 88 aged CKD1~4 patients with perfect cardiac ultrasound and 24 hour ambulatory blood pressure were used to calculate their LVMI through the Devereux formula, and were divided into LVH and non LVH groups according to LVMI. The 24 hours dynamic blood pressure index of the two groups of patients (24h-SBP, 24h-DBP, 24h-MBP, d-SBP, d-DBP, d-MBP), 24 hour urine protein quantitative UA, Cyc, Ca, P, calcium and phosphorus product, TG, CHOL, HDL, LDL index; calculate eGFR according to the CKD-EP formula; for Alb40g/L, the Payne formula is used to correct the blood calcium. The clinical indicators of the two groups are compared by the independent sample test, the chi square test and the rank sum test. Logistic two classified analysis of LVH risk factors. Results (1) the analysis of clinical and pathological features of elderly renal disease patients: (1) among 371 elderly patients with renal disease, anemia accounted for 39.1% (145/371), hypertension accounted for 67.4% (250/371), hypoalbuminemia accounted for 43.1% (160/ 371), and diabetes accounted for 19.9% (74/371); the clinical manifestations were CKI, NS, 53., respectively. 6% (199/371), 33.2% (123/371); primary glomerular disease is more common than secondary glomerular disease, the former is common in MN, IgAN, 20.2% (75/371), 12.7% (47/371), and the latter is more common in DN, HTN, and tumor related renal damage, each is 10.8% (40/371), 6.5% (24/371), 2.7% (10/371). (2) 18.1% (17.6%); 17.6% (17.6%); 18.1% (17.6%); 17.6% (17.6%); 18.1% MN and DN were more common, 34.9% (43/123), 8.9% (11/123), AKI and AKI and NS, and ATID was the most common type, each accounted for 75% (18/24), 36.4% (4/11), 35.7% (2), 21.4% (2). (2) 88 elderly patients, 28 cases, 31.8% The incidence was 11.1% (2/18), 30.8% (12/39), 44.4% (12/27), 50% (2/4), and (2) the incidence of nocturnal hypertension in the LVH group, 24h-SBP, 24h-MBP, d-SBP, d-MBP, n-SBP, n-MBP, and blood phosphorus, and the product of calcium and phosphorus was significantly higher than that of the non LVH group. Hypertension, blood phosphorus, calcium and phosphorus product, eGFR60ml/min.1.73m2 positive correlation (P0.05); (4) multiple factor Logistic regression analysis showed that hypertension, daytime systolic pressure level, blood phosphorus, e GFR60 mL/ (min.1.73m2) are the risk factors of LVH in elderly patients with CKD1~4 phase. Conclusion the clinical manifestations of renal disease in old people are CKI, NS, and pathological type with primary kidney. MN, Ig AN are more common, and secondary factors are complex and complex. DN, HTN, and tumor related renal damage are common. The incidence of LVH in the elderly CKD patients before dialysis is high, blood pressure level, calcium and phosphorus metabolism disorder, renal function damage, hypertension is an important cause of LVH in elderly CKD1~4 patients.
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R692

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本文編號：1957893