本文關(guān)鍵詞：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)500例臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)150例分析

論文正文開始

摘自：畢業(yè)論文提綱本文沒有將精索靜脈曲張術(shù)納入本文的分析與討論,本文作者將另行作文討論總結(jié)。

袁寒秋（平江縣伍市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院   湖南平江  414517）
【中圖分類號】R691   【文獻標(biāo)識碼】A   【文章編號】1672-5085 (2011)12-0031-02
【摘要】  目的  分析泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的得與失。方法  為150例病人作泌尿外科后腹腔鏡手術(shù).其中腎上腺手術(shù)43例,腎囊腫去頂減壓術(shù)32例,腎盂切開取石術(shù)17例，單純腎切除術(shù)28例，腎部分切除術(shù)5例，腎輸尿管全切術(shù)8例，輸尿管切開取石術(shù)10例。并對15例后腹腔鏡腎切除術(shù)和13例腎開放式切除術(shù)作對比。結(jié)果  137例（91。33%）完成手術(shù)。中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)13例。腎切除手術(shù)中，腔鏡組的出血量與術(shù)后康復(fù)時間少于開放手術(shù)組。結(jié)論  腔鏡手術(shù)適于治療腎上腺、腎、輸尿管疾病。具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點。
【關(guān)鍵詞】  泌尿系疾病  后腹腔鏡手術(shù)

【Abstract】 Objective:To analyze the urological laparoscopic surgery gains and losses Methods:150 patients after laparoscopic surgery for urollgy.Of which 43 cases of adrenal surgery,renal cyst decompression spire of 32 cases,pelvis open strons surgery in 17 cases,28 cases of simple nephrectomy.partial nephrectomy in 5 cases,ureteral hysterectomy in 8 cases.ureteral incision in 10 cases.On  15,13 cases of  laparoscopic surgery and open nephrectomy be compared by some observers project.Results:137 cases (91.3% completed surgery, nephrectomy in 13cases converted to laparotomy,bleeding after laparoscopic surgery group,postoperative recovery time ,less than the open surgery group.Conclusion:Laparoscopic urgery is suitable for treatment after the adrenal gland,kidney,ureter.Less invasive,safe,quick recovery and so on.
【Key words】laparoscopic surgery for urological diseases
        我院于2008年1月至2010年8月，對150例泌尿外科病人施行后腹腔鏡手術(shù)（以下簡稱“腔鏡手術(shù)）”，取得了一些經(jīng)驗教訓(xùn)，現(xiàn)分析報道于下：
        1資料和方法
        1.1臨床資料   本組150例中，男114人，女36人。年齡11—71歲，平均45.4歲。腎上腺手術(shù)中,皮質(zhì)病變43例(原發(fā)性醛固酮增多癥、庫興綜合征等)，嗜鉻細胞瘤3例，其它病變4例。腎臟手術(shù)中，囊腫去頂減壓術(shù)32例（單純性腎囊腫、多囊腎、腎盂旁囊腫）腎盂切開取石術(shù)17例，單純腎切除術(shù)28例，腎部分切除術(shù)5例，腎輸尿管全切術(shù)8例，輸尿管切開取石術(shù)10例。
        1.2手術(shù)方法   141例作氣管插管全身麻醉，9例作連續(xù)硬膜外麻醉。病人取健側(cè)臥位，將腰抬高。先于腋中線髂嵴上一橫指處作1cm長的皮膚切口,插入氣腹針,向腹膜后間隙充入二氧化碳氣體,再插入10mmTrocar。用窺鏡稍作分離后,插入自制水囊,內(nèi)注生理鹽水300-600ml擴張腹膜后間隙,3-5分鐘后放掉,在窺鏡監(jiān)視下于肋緣下腋前和腋后線上再各作一切口，分別插入10mm、5mmTrocar。二氧化碳氣腹壓維持在13-15mmHg。
        1.2.1腎上腺手術(shù)  詳細過程見周水根等報到[1]。
        1.2.2腎臟手術(shù)  步驟與開放手術(shù)基本雷同。
        1.2.3輸尿管手術(shù)  按常規(guī)步驟作完手術(shù),先經(jīng)腹腔鏡放置輸尿管內(nèi)雙丁管,若不成功,患者改為截石位,用輸尿管鏡插至切口處，插導(dǎo)絲于腎盂，再將雙丁管予以安置。
        1.3統(tǒng)計學(xué)處理  采用t檢驗，比較腎切除術(shù)組的腔鏡手術(shù)（稱“A”組）和開放手術(shù)組（稱“B”組）4項結(jié)果，看是否有統(tǒng)計學(xué)意義。
        2  結(jié)果
        2.1用后腹鏡手術(shù)與開放手術(shù)行腎切除術(shù)結(jié)果比較,見表1。
        表1   后腹腔鏡與開放式腎切除術(shù)結(jié)果比較
        
        2.2手術(shù)并發(fā)癥 137例完成手術(shù)(91.3%)。術(shù)中大出血17例,16例發(fā)生在腔鏡手術(shù)的初期,經(jīng)常規(guī)止血后暫時止血,其中13例轉(zhuǎn)入開腹手術(shù)。3例并發(fā)切口感染,經(jīng)保守治療痊愈。本組無死亡病例。
        2.3中轉(zhuǎn)開腹 此組13例,全部為腎切除術(shù)病人。主要原因為術(shù)中出血難以止住。本組的這一狀況,與周水根等報道的情況不同[2]。
        2.4隨訪 本組共隨訪147例,隨訪時間3月━1.5年,均好轉(zhuǎn)。
        3  討論
        3.1腎上腺良性疾病是腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)癥之一  惡性腫瘤一則病例少,二則手術(shù)困難,轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療。本組43例腎上腺手術(shù),包括庫興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等，手術(shù)效果均較滿意。腎上腺的質(zhì)地松、脆，容易發(fā)生出血，若有條件，術(shù)中應(yīng)盡量采用超聲刀等切割工具，以取得較好的止血效果。同時，要有效地阻斷中央靜脈和膈下動脈，防止出血。
        3.2腔鏡手術(shù)的局限性防止并發(fā)癥  腔鏡手術(shù)的部位是在腹腔后間隙.這里,不僅空間狹窄,而且布滿了許多小血管以及脂肪組織,手術(shù)時必須將此空間予以擴張。這和腹腔的確不一樣，腹腔內(nèi)容易找到明顯的解剖標(biāo)志，所以說腔鏡手術(shù)的風(fēng)險較大，難度較高。因而，對施術(shù)者的技術(shù)要求肯定要比開腹手術(shù)要求高一些。實際上，腔鏡手術(shù)的全過程都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。施術(shù)者首先要對此有一個充分的認(rèn)識。文獻指出[3.4]腔鏡手術(shù),對循環(huán)與呼吸功能會產(chǎn)生多個方面的影響。患者血中二氧化碳的分壓,在充氣后10分鐘,會開始上升,并且隨手術(shù)時間的延長而緩慢增高。這就警示對老年病人,對呼吸功能比較差的病人應(yīng)該慎用這一手術(shù)。為了減輕這一高碳酸血癥發(fā)生的可能,應(yīng)該鼓勵病人在術(shù)中增加呼吸頻率,將體內(nèi)過多的二氧化碳排出體外。我們的體會是,要預(yù)防損傷性并發(fā)癥的關(guān)鍵有以下幾點:第一,施術(shù)者對該局部解剖應(yīng)爛熟于心。第二,手術(shù)過程中的耐心、細心與責(zé)任心都必須強。實際上，術(shù)中單純的腹膜破裂可以不予處理，術(shù)后一般不會留下后遺癥。但是這一破裂卻影響手術(shù)的整體過程，所以還得盡量不出意外為好。再則，用超聲刀或電切分離腎上腺時，一般部位的出血可用電凝、生物蛋白膠或止血紗布止血。中央靜脈一定得用鈦夾夾閉。而腎動、靜脈出血則是危及生命的并發(fā)癥，施術(shù)者一定要細心分離，阻斷。一旦出血，定不能慌張，多數(shù)情況用鈦夾可以夾住，但用鈦夾過多又容易造成松動、脫落，所以必要時應(yīng)果斷地開放止血。而鎖扣夾處理腎蒂，不失為效果可靠的方法。
        3.3開展后腹腔鏡泌尿處科手術(shù),一定要掌握好適應(yīng)癥與禁忌癥.在這一個問題上,葉章群在相關(guān)文獻上已進行了較好的歸類總結(jié)[5]。只有在具備足夠技術(shù)與設(shè)備條件后，才能考慮去拓展新的手術(shù)領(lǐng)域。絕不要逞能、冒險，以至釀成不必要的醫(yī)療事故。
        3.4本文沒有將精索靜脈曲張術(shù)納入本文的分析與討論,本文作者將另行作文討論總結(jié)。
        3.5從本文表1中可以看出,用后腹腔鏡手術(shù)作腎切除手術(shù)比開放式腎切除手術(shù),在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)上，前者都優(yōu)于后者。而在手術(shù)時間上，后者比前者相對要短，這是因為我們是基層醫(yī)院的施術(shù)者，在后腹腔鏡手術(shù)的運用上顯然有些笨拙。我們認(rèn)為，隨著手術(shù)例數(shù)的增多，我們能在保證手術(shù)安全的基礎(chǔ)上盡快縮短這一差距。
        參 考 文 獻
        [1]周水根,張征宇,高建平等.腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2002.15(6):505━506.
        [2]周水根,張征宇,葛京平等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)500例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2007.12(3):202━205.
        [3]王永光,張利東,徐建國等.全麻下后腹腔鏡手術(shù)對循環(huán)和呼吸功能的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（1）：15━18.
        [4]StreickR.Decailliot F.Pemey C et ol Increased ear—bon dioxid absorption during retroperitoneal Laparoscopy[J]. Br J Anaesth.2003,91(6):793-796.
        [5]葉章群,曾曉勇.腹腔鏡泌尿外科新進展[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志.2003，，7（5）：322—324.

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