本文選題：非瓣膜性房顫 + 慢性腎臟疾病　； 參考：《山東大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：研究背景 目前,慢性腎臟疾病(CKD)存在于10%的成年人群中,且伴隨著一種增高的心血管疾病發(fā)病率。房顫在慢性腎臟疾病患者中是一種最常見的持續(xù)性心律失常疾病,且隨著患者年齡增長而發(fā)病率升高。調(diào)查表明隨著腎小球?yàn)V過率降低及蛋白尿加重,新發(fā)房顫的患病率不斷升高。在一項(xiàng)對門診房顫病人的大型觀察性研究中發(fā)現(xiàn),大約有三分之一的房顫患者伴有3到4期的慢性腎臟疾病以及評估腎小球?yàn)V過率45ml/min/1.73m2,而降低的腎小球?yàn)V過率可以被看作是一項(xiàng)獨(dú)立的卒中危險(xiǎn)因素。房顫合并慢性腎臟疾病以及CHADS2評分2分(充血性心力衰竭,1分；高血壓,1分；年齡≥75歲,1分；糖尿病,1分；已有卒中、TIA發(fā)作、及血栓栓塞病史,2分)預(yù)后往往不佳,維生素k拮抗劑治療被推薦應(yīng)用以降低死亡率及卒中風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)多項(xiàng)隨機(jī)對照臨床研究的結(jié)果,調(diào)整劑量的華法林可以降低三分之二的房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn),但是對于房顫合并腎臟疾病患者其有效性尚未得到明確闡述。在房顫合并血液透析的患者中,最近的觀察性研究已經(jīng)向華法林的價(jià)值提出了挑戰(zhàn),因此,關(guān)于在非瓣膜性房顫患者中華法林的收益性結(jié)果能否外推到房顫合并慢性腎臟疾病患者中尚有疑問。 因此,在本研究中我們旨在分析慢性腎臟疾病狀態(tài)是否對房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)有影響,以及華法林在治療房顫合并慢性腎臟疾病患者中的有效性。 目的： 1、統(tǒng)計(jì)并描述房顫患者的臨床基線特征； 2、分析房顫合并慢性腎臟病患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)分層及出血風(fēng)險(xiǎn)分層,及各分層患者抗栓藥物使用情況； 3、研究在房顫不同風(fēng)險(xiǎn)分層的患者中,不同抗栓藥物對卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)的影響； 4、研究在房顫合并慢性腎臟疾病患者中,不同抗栓藥物對腎臟功能的影響。 研究方法： 1、采用回顧性研究方法,對象為2013年1月至2014年1月在我院住院治療的非瓣膜性房顫患者,共399例：將其中CHADS2評分1,慢性腎臟病分期3期的患者劃為低危組,完全符合要求的病例數(shù)為53人,未接受抗栓藥物治療組的患者為26人(A組),接受阿司匹林藥物治療組的患者為27人(B組)；將其中CHADS2評分≥1,慢性腎臟病分期為3-5期的患者劃為中高危組,完全符合要求的病例數(shù)為61人,接受阿司匹林藥物治療組的患者為35人(C組),接受華法林藥物治療組的患者為26人(D組)。A組及B組為低危組,C組及D組為中高危組。 2、我們檢測并統(tǒng)計(jì)非瓣膜性房顫合并慢性腎臟疾病的患者的INR值,評價(jià)不同抗栓藥物在各分層中的抗凝強(qiáng)度。 3、我們統(tǒng)計(jì)分析了患者自用藥開始1年內(nèi)的嚴(yán)重血栓栓塞事件及大出血事件的發(fā)生率,評價(jià)不同抗栓藥物在各房顫風(fēng)險(xiǎn)分層中對預(yù)后的影響。 4、我們計(jì)算并統(tǒng)計(jì)患者的腎小球?yàn)V過率(estimated GFR, eGFR),評價(jià)不同抗栓藥物對房顫合并慢性腎臟疾病患者腎功能的影響。 5、t檢驗(yàn)用于兩組間連續(xù)變量的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),秩和檢驗(yàn)及fisher確切檢驗(yàn)用于兩組之間非參數(shù)變量的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),對于可能的影響因素采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05。 結(jié)果： 1、本研究共納入非瓣膜性房顫患者399例,合并慢性腎臟疾病的共199例(49.8%)。其中CHADS2評分1,慢性腎臟病分期3期的患者劃為低危組占26.6%(53/199)：未接受抗栓藥物治療組(A組)占49.1%(26/53)；接受阿司匹林藥物治療組(B組)占50.9%(27/53)。CHADS2評分≥1,慢性腎臟病分期為3-5期的患者劃為中高危組占30.6%(61/199)：接受阿司匹林藥物治療組(C組)占42.6%(26/61)；接受華法林藥物治療組(D組)占57.4%(35/61)。 2、低危組未使用抗栓藥物組患者INR值為1.2±0.3,使用阿司匹林抗栓組患者INR值為1.4±0.3,兩組之間無顯著差異；中高危組使用阿司匹林抗栓組患者INR值為1.5±0.4,使用華法林抗凝組患者INR值為2.2±0,4,在中高危房顫患者中,華法林抗栓強(qiáng)度優(yōu)于阿司匹林(P0.05)。 3、低危組未使用抗栓藥物組患者發(fā)生血栓栓塞事件2例(7.7%),使用阿司匹林抗栓組者發(fā)生血栓栓塞事件2例(7.4%),兩組之間無顯著差異；中高危組使用阿司匹林抗栓組發(fā)生血栓栓塞事件7例(26.9%),使用華法林抗凝組發(fā)生血栓栓塞事件2例(5.7%),在中高危房顫患者中,華法林預(yù)防血栓栓塞事件優(yōu)于阿司匹林(P0.05)。 4、低危組未使用抗栓藥物組患者發(fā)生嚴(yán)重出血事件1例(3.8%),使用阿司匹林患者發(fā)抗栓組發(fā)生嚴(yán)重出血事件2例(7.4%),兩組之間無顯著差異；中高危組使用阿司匹林抗栓組發(fā)生嚴(yán)重出血事件2例(7.7%),使用華法林抗凝組發(fā)生嚴(yán)重出血事件4例(11.4%),兩組之間無顯著差異。 5、低危組未使用抗栓藥物組在觀察期前后腎功能無明顯變化,使用阿司匹林組腎小球?yàn)V過率升高；中高危組使用阿司匹林組抗栓治療前后腎小球?yàn)V過率無明顯差異,使用華法林抗凝組治療后腎小球?yàn)V過率升高(P0.05)。 結(jié)論： 在非瓣膜性房顫合并慢性腎臟疾病患者中發(fā)現(xiàn)： 1、低危患者應(yīng)用阿司匹林抗栓治療效果不佳,但不增加出血風(fēng)險(xiǎn)； 2、中高�；颊邞�(yīng)用華法林治療效果優(yōu)于阿司匹林,且二者出血風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)； 3、低危患者應(yīng)用阿司匹林可改善其腎小球?yàn)V過率； 4、中高危患者應(yīng)用阿司匹林不能改善其腎小球?yàn)V過率,應(yīng)用華法林則可改善其腎小球?yàn)V過率。
[Abstract]:Background of the study

Chronic renal disease ( CKD ) is present in 10 % of the adult population and is accompanied by an increased incidence of cardiovascular disease . Atrial fibrillation is one of the most common persistent cardiac arrhythmias in patients with chronic renal disease and increases with the age of the patient . In a large observational study of patients with atrial fibrillation , approximately one - third of patients with AF have chronic kidney disease with 3 to 4 stages and an assessment of glomerular filtration rate of 45 ml / min / 1.73m2 , while reduced glomerular filtration rate can be seen as an independent stroke risk factor . AF combines chronic kidney disease and CHADS2 score 2 ( congestive heart failure , 1 point ;
Hypertension , 1 point ;
Age 鈮，

本文編號(hào)：1906299