本文選題：IgA腎病 + 血漿白蛋白水平��； 參考：《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景IgA腎病占我國(guó)原發(fā)性腎小球疾病的35%-55%[1、2],是導(dǎo)致我國(guó)終末期腎臟病的主要原因之一。影響IgA腎病預(yù)后因素多集中于臨床和腎臟病理兩方面。臨床上,主要有蛋白尿、血肌酐、血壓等;近年來(lái)亦有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)高尿酸血癥、IgA/C3數(shù)值、低補(bǔ)體C3對(duì)IgA腎病預(yù)后有影響。病理上,2009年頒布“IgA腎病牛津病理分級(jí)”[3]中系膜細(xì)胞增生(M)、內(nèi)皮細(xì)胞增生(E)、節(jié)段腎小球硬化(S)、小管萎縮或間質(zhì)纖維化(T)四個(gè)病理指標(biāo)聯(lián)合1998年KatafuchiR提出的Katafuchi腎小球半定量積分[4],是評(píng)估腎臟病理?yè)p害程度及判斷IgA腎病預(yù)后的主要指標(biāo)。目前研究證實(shí),大量蛋白尿、基礎(chǔ)腎功能差、高血壓及腎小管-間質(zhì)纖維化程度重是較為公認(rèn)的影響IgA腎病預(yù)后不良指標(biāo)[5-11]。低蛋白血癥對(duì)IgA腎病預(yù)后影響的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少,少有學(xué)者研究不同血漿白蛋白水平IgA腎病臨床、病理、中醫(yī)證候特征及其與預(yù)后的相關(guān)性。本研究初步探討血漿白蛋白水平與IgA腎病臨床、病理、中醫(yī)證候及其預(yù)后的相關(guān)性,以期為明確血漿白蛋白水平對(duì)本病預(yù)后的影響,進(jìn)一步明確血漿白蛋白是否為IgA腎病的中西醫(yī)治療目標(biāo)。研究目的1.初步探討不同血漿白蛋白水平IgA腎病的臨床、病理特點(diǎn)及中醫(yī)證候特征。2.初步評(píng)價(jià)不同血漿白蛋白水平對(duì)IgA腎病預(yù)后的影響。研究方法采用回顧性研究方法,分析不同血漿白蛋白水平的IgA腎病臨床、病理及中醫(yī)證候分布特征差異,且對(duì)納入研究并規(guī)律于我院門(mén)診就診的IgA腎病患者進(jìn)行2-60個(gè)月隨訪,探討血漿白蛋白水平對(duì)IgA腎病預(yù)后的影響。研究結(jié)果2011年1月1日至2017年1月1日于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院行腎活檢,病理明確診斷為原發(fā)性IgA腎病患者247例。根據(jù)血漿白蛋白水平分為A、B 兩組,A 組為 ALB35g/L,共 82 例(33.2%);B 組為 ALB≥35g/L,共 165 例(66.8%)。兩組患者臨床、病理特點(diǎn)及中醫(yī)證候分布特征比較如下:1 一般資料A、B兩組在病程、扁桃體腫大、肉眼血尿方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。A組男女比例為0.71:1,B組男女比例為1.5:1;A組患病人群以女性居多,B組以男性居多;兩組間性別比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。A組平均發(fā)病年齡為39.12± 14.066(歲),B組平均發(fā)病年齡為38.35士11.349(歲);A組平均發(fā)病年齡高于B組;兩組間年齡比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。A組病程中存在前驅(qū)感染的發(fā)生率高于B組(24.4%vs18.2%),兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2臨床指標(biāo)A組24h 尿蛋白定量(3.64±2.21 vs 1.37±0.97)g/d、血肌酐水平(140.73±110.51vs94.11±35.42)umol/L、血漿 CHO(6.12±2.95vs4.89±0.97)mmol/L、血尿酸(389.95±124.28vs 265.81±100.49)mmol/L、血清 IgA(5.30士21.69 vs 3.02±1.10)g/L、補(bǔ)體C3水平(2.46±13.39 vs 1.01±0.23)g/L,均高于 B 組(P0.05);A 組 eGFR(62.02土31.16 vs 84.70±29.70)ml/min·1.73m2、血紅蛋白水平(126.67±23.54 vs 140.49±19.39)g/L 均低于B組(P0.05)。兩組間血漿TG、IgA/C3比值、尿(RBC-M)、收縮壓、舒張壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。A組中大量蛋白尿(24h尿蛋白定量3.5g)患者比例高于B組(45.1%vs 3.0%),兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。A組CKD分期多集中于2期、3期;B組則以1期、2期居多;兩組間CKD分期有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3腎臟病理3.1腎臟病理類型A組腎臟病理表現(xiàn)為輕度系膜增生型、局灶增生型、局灶增生壞死型比例低于 B 組(19.5%vs 25.5%,54.9%vs 59.4%,1.2%vs 3.6%)。A 組腎臟病理表現(xiàn)為局灶增生硬化型、毛細(xì)血管內(nèi)增生型,新月體型比例高于B組(15.9%vs 11.5%,3.7%vs 0%,4.9%vs 0%)。兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.2 Oxford 分級(jí)A組毛細(xì)血管內(nèi)增生程度(El)、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化程度(T2)重于B組[E1(33.3%vs 14.5%),T2(32.1%vs 12.1%)],兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4中醫(yī)證型分布A組氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證患者比例高于B組(40.7%vs 21.8%,19.8%vs 10.9%),B組肝腎陰虛證患者比例高于A組(13.3%vs 6.2%);中醫(yī)主證兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組中醫(yī)兼證均以血瘀證、水濕證、濕熱證多見(jiàn),A組血瘀證、水濕證患者比例高于B組(74.4%vs 57.6%,43.9%vs 29.7%);中醫(yī)兼證兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5隨訪情況兩組隨訪患者間治療方案、緩解情況、緩解時(shí)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。A組腎功能進(jìn)展比例高于B組(87.5%vs 74.4%),兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組治療后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較,A組24h尿蛋白定量高于B組(2.87±2.06 vs 1.29±1.67)g/24h,A 組 Scr 水平高于 B 組(250.28±454.22 vs 107.95±98.99)umol/L,eGFR 水平低于 B 組(70.92±21.37 vs 87.17±33.99)ml/min · 1.73 m2,兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。采用多元性回歸分析顯示腎穿刺時(shí)的Scr水平、年齡、UA、ALB、尿RBC-M、TG為影響eGFR的主要因素;ALB、尿RBC-M、TG與eGFR呈正相關(guān);腎穿刺時(shí)的Scr水平、年齡、UA與eGFR呈負(fù)相關(guān)。研究結(jié)論伴低蛋白血癥IgA腎病女性居多,發(fā)病年齡偏高,前驅(qū)感染發(fā)生率高;其毛細(xì)血管內(nèi)增生程度、腎小管間質(zhì)損傷程度偏重;中醫(yī)主證以氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛多見(jiàn),兼證以血瘀、水濕證為主;血漿白蛋白水平是IgA腎病預(yù)后影響因素。
[Abstract]:Background IgA nephropathy accounts for 35 % -55 % of primary glomerular diseases in our country , which is one of the main causes of renal disease in our country . The clinical , pathological characteristics and the prognosis of IgA nephropathy in patients with IgA nephropathy were studied . There was a significant difference between the two groups ( P0.05 ) . There was a significant difference between the two groups ( P0.05 ) . There was significant difference between the two groups ( P0.05 ) . The levels of serum IgA ( 5.30 鹵 110.51 vs 84.70 鹵 29.70 ) ml / min 路 1.73m2 , hemoglobin level ( 126.67 鹵 23.54 vs 140.49 鹵 19.39 ) g / L were significantly higher than that in group B ( P0.05 ) . Focal proliferative necrosis was lower in group A than in group B ( 19.5 % vs 25.5 % , 54.9 % vs 59.4 % , 1.2 % vs 3.6 % ) . The renal pathology in group A was focal proliferative sclerosis type , capillary hyperplasia type , crescent type higher than group B ( 15.9 % vs 11.5 % , 3.7 % vs 0 % , 4.9 % vs 0 % ) . There was significant difference between the two groups ( P 0.05 ) . There was a significant difference between the two groups ( P 0.05 ) . There was a significant difference between the two groups ( P0.05 ) . There was significant difference between the two groups ( P0.05 ) . The age , UA , ALB , RBC - M and TG were the main factors which influence the incidence of the patients . ALB , RBC - M , TG were positively correlated with the patients with the risk . The results showed that there were more women with low - protein IgA nephropathy , higher incidence of preinfection and higher incidence of preinfection . The main evidence of TCM was the deficiency of Qi - yin deficiency and deficiency of kidney - yang , and the plasma albumin level was the prognostic factor of IgA nephropathy .

【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R692.31

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1882042