本文選題：急性腎損傷 + 危險因素��； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學院》2016年碩士論文

【摘要】：研究背景：急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)是外科術后常見的嚴重并發(fā)癥之一,由于納入手術人群和診斷標準不同,不同研究報道的術后AKI發(fā)生率不同,AKI的發(fā)生率在16%到48%。AKI的發(fā)生往往伴隨近期死亡率的升高、住院時間的延長和醫(yī)療費用的增加。同時也預示著遠期預后不良,發(fā)生AKI的患者遠期死亡風險增加,并且AKI是慢性腎臟病(Chronic kidney diseases, CKD)和終末期腎臟病(End-stage renal disease, ESRD)的獨立危險因素,甚至發(fā)生過AKI的患者比單純CKD的患者進入ESRD的風險更高。大約70%-80%的開放性心臟手術需要應用體外循環(huán)術(cardiopulmonary bypass, CPB), CPB導致腎臟灌注壓下降、炎癥因子的激活、小血栓的形成,從而引起腎臟的缺血再灌注損傷,CPB是發(fā)生術后AKI的獨立危險因素,其術后AKI(CPB-AKI)風險較非體外循環(huán)的心臟手術更高。該人群應該得到臨床醫(yī)生更多的關注。開放性胸腹動脈和腔靜脈手術術后AKI發(fā)生率高,臨床醫(yī)生應該重視該人群術后腎功能的監(jiān)測。部分術式術中需要阻斷腎上主動脈,而且術中出血量大。腎臟易出現(xiàn)缺氧和微循環(huán)功能紊亂,從而引起腎臟損傷,但目前文獻對血管外科這類人群術后AKI的臨床特點分析較少。本研究利用北京協(xié)和醫(yī)院病歷管理系統(tǒng),回顧性地收集心臟外科應用體外循環(huán)的心臟瓣膜術及冠狀動脈搭橋術患者的臨床資料,以及血管外科行開放性胸腹動脈和腔靜脈手術患者的臨床資料,分析術后AKI的臨床特點,提出AKI的危險因素,提高非腎病專業(yè)的臨床醫(yī)生對AKI的重視,同時為其提供預防AKI的線索。研究目的：1、分析高危手術術后AKI的臨床特點,以及發(fā)生AKI危險因素。2.將高危手術術后AKI的發(fā)病特點,結(jié)合前期基礎和臨床研究,分析可行性的預防AKI的措施,為今后設計前瞻性試驗奠定基礎。研究方法：從2013年4月至2014年9月心臟外科的672例手術病例中,選出233例應用體外循環(huán),行心臟瓣膜及冠狀動脈搭橋術且資料完整的病例：從2010年1月至2014年6月血管外科4926份住院病例中,選出79份開放性大血管手術且資料完整的病例,逐一查閱病例,收集其基本信息、重要化驗和檢驗指標、手術方式、圍手術期資料。采用2012年KDIGO指南的AKI診斷標準,評價AKI的發(fā)生率,進一步分析AKI的危險因素。統(tǒng)計方法：連續(xù)變量以均值±標準差的形式表示,計數(shù)資料以構(gòu)成比表示。統(tǒng)計軟件為SPSS 20.0軟件(IBM,USA)。主要統(tǒng)計方法包括t檢驗、卡方檢驗、單因素相關分析和Logistic回歸分析等。研究結(jié)果：1、手術患者的人口學特征本研究納入的心臟外科患者,平均年齡為57±12歲(21-83歲),其中糖尿病患者54例(23.2%),高血壓患者105例(45.1%),基礎腎功能不全的患者21例(9%),貧血的患者51例(21.9%)。術后AKI的總發(fā)生率為32.2%,其中術后48小時內(nèi)診斷的AKI和術后48小時至7天內(nèi)診斷的AKI的構(gòu)成比分別為84%和16%。4926例血管外科住院患者中篩選出接受開放性主動脈瘤、腎動脈瘤切除術,主動脈搭橋術,下腔靜脈平滑肌肉瘤切除術等79例手術病例,占血管外科住院患者的1.6%�；颊叩钠骄挲g52.5±17.3歲(17-81歲),其中高血壓患者38例(48.1%),冠心病患者6例(7.5%),糖尿病患者2例(2.5%)；31(39.2%)例患者行開放性主動脈修補術,行主動脈搭橋術的患者16(20.3%)例,8(10.1%)例患者行腎動脈瘤修補術,6(7.6%)位患者行下腔靜脈平滑肌肉瘤切除術,18(22.8%)位患者行其他胸腹動脈修補術。術中出血量(m1)中位數(shù)1000(700,2000)。術后AKI的發(fā)生率為29.1%。2、AKI危險因素分析心臟外科手術人群,術前基礎腎功能不全、貧血、左室射血分數(shù)(Left Ventricular Ejection fraction, LVEF);術中主動脈阻斷時間、平均動脈壓(Mean artery pressure MAP);圍手術期感染、應用萬古霉素等,均與術后AKI相關。多因素Logistic回歸提示,術前基礎。腎功能不全(P=0.001,OR=9.498)、貧血(P=0.021,OR=3.150)、LVEF低(P=0.045,OR=1.733),術中主動脈阻斷時間長(P=0.026,OR=2.227),術后血白細胞計數(shù)高(P=0.032,OR=3.357)是發(fā)生術后AKI的獨立危險因素。血管外科開放性大血管手術,基礎血壓,術中出血量,圍手術期感染、應用萬古霉素,術后貧血與術后AKI相關。多因素分析提示,術后貧血(OR值3.778,95%CI(1.121-12.736))是術后AKI的獨立危險因素。研究結(jié)論：1、術后AKI是接受體外循環(huán)的心臟手術和開放性胸腹動脈和腔靜脈手術患者常見的并發(fā)癥。2、AKI的患者術后血肌酐的峰值多數(shù)出現(xiàn)在術后48小時,但臨床中常常忽視的發(fā)生在術后48小時的AKI占一定比例,需要同樣重視。3、重視評價并改善和監(jiān)測心、腎功能,縮短腎上主動脈阻斷時間或許是降低術后AKI的發(fā)生率。4、圍手術期貧血是心臟和大血管手術,術后AKI的獨立危險因素,積極改善患者的貧血狀態(tài)、控制手術中失血,或許可以降低術后AKI的風險。
[Abstract]:Acute kidney injury ( AKI ) is one of the most common serious complications after surgery . The incidence of AKI in patients with AKI is higher than that in patients with chronic kidney disease ( CKD ) and end - stage renal disease . Case of cardiac valve and coronary artery bypass with complete information : From January 2010 to June 2014 , there were 79 open macrovascular surgery with complete information . The cases were examined one by one . The basic information , important test and test indexes , operation mode and perioperative data were collected . The incidence of AKI was evaluated by using the AKI diagnostic criteria of the 2012 KDIGO guideline . The risk factors of AKI were further analyzed . Statistical method : Continuous variables were expressed in the form of mean 鹵 standard deviation , and the count data was expressed in the form ratio . The statistical software was SPSS 20.0 software ( IBM , USA ) . The main statistical methods included t - test , chi - square test , single - factor correlation analysis and Logistic regression analysis . The average age was 57 鹵 12 years ( 21 - 83 years ) . Among them , the average age was 57 鹵 12 years ( 21 - 83 years ) .
The incidence of postoperative AKI was 29 . 1 % . The incidence of postoperative AKI was 29 . 1 % . The incidence of postoperative AKI was 29 . 1 % .

【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R692
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本文編號：1806951