發(fā)布時間：2018-04-18 07:26

  本文選題：腹膜透析 + 血液透析�。� 參考：《寧夏醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：目的:觀察對比血液透析及腹膜透析患者鈣磷控制達(dá)標(biāo)情況及慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常(Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder,CKD-MBD)患病情況,分析影響達(dá)標(biāo)的危險因素,為有效控制CKD-MBD尋求途徑。方法:單中心橫斷面觀察性研究。納入2013年3月至2015年3月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科規(guī)律行透析治療3月以上且病情穩(wěn)定的患者共448例。其中持續(xù)非臥床腹膜透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者355例,維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者93例。收集患者一般資料、生化指標(biāo)及評估指標(biāo)。根據(jù)2003年KDOQI“關(guān)于慢性腎臟病骨代謝及其疾病的臨床實踐指南”制定的血鈣、血清磷、i PTH達(dá)標(biāo)率分析比較不同透析方式的患者CKD-MBD患病率、達(dá)標(biāo)率及相關(guān)影響因素。結(jié)果:1、CAPD患者中,男性182例(51.5%),平均年齡(52.9±13.1)歲,中位透齡17.7(8.4,43.7)個月,主要原發(fā)病為慢性腎小球腎炎176例(49.6%),糖尿病腎臟疾病76例(21.4%),高血壓性腎損害75例(21.1%)。其中37.2%服用磷結(jié)合劑,14.9%服用活性維生素D。MHD患者男性55例(59.1%),平均年齡(52.1±14.4)歲,中位透齡21.1(7.9,32.7)個月,主要原發(fā)病為慢性腎小球腎炎46例(49.5%),糖尿病腎臟疾病18例(19.3%),高血壓性腎損害10例(10.8%)。其中47.7%服用磷結(jié)合劑,32.3%服用活性維生素D。2、CAPD組和MHD組患者的血鈣達(dá)標(biāo)率分別為65.6%、65.6%;血清磷達(dá)標(biāo)率分別為50.4%和46.2%;i PTH標(biāo)率分別為26.4%、24.7%;血鈣、血清磷、i PTH三項全部達(dá)標(biāo)分別為11.8%和6.5%,以上指標(biāo)達(dá)標(biāo)率兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。3、與發(fā)達(dá)國家的透析預(yù)后與實踐模式(DOPPS4)達(dá)標(biāo)率比較,MHD組血鈣達(dá)標(biāo)的比例(65.6%vs56%,p=0.06)、血清磷達(dá)標(biāo)的比例(46.2%vs54.5%,p=0.11)、i PTH達(dá)標(biāo)的比例(24.7%vs32.1%,p=0.13)。4、MHD組的低鈣血癥發(fā)生率明顯高于CAPD組(17.2%vs2.8%,p0.01);MHD組的高磷血癥發(fā)生率明顯高于CAPD組(34.4%vs20.2%,p0.01);CAPD組和MHD組高i PTH及低i PTH發(fā)生率均無明顯差異(25.8%vs32.3%,47.8%vs43.0%,p0.05)。5、多因素Logistic回歸分析顯示:(1)對于CAPD組患者,高齡、較長的透析齡是血鈣未達(dá)標(biāo)的獨立危險因素;未規(guī)律服用磷結(jié)合劑、殘余腎功能的降低是血清磷未達(dá)標(biāo)的獨立危險因素;高齡、較長的透析齡、高血磷是i PTH未達(dá)標(biāo)的獨立危險因素。(2)對于MHD組患者,高i PTH是血鈣未達(dá)標(biāo)的獨立危險因素;高i PTH,未規(guī)律服用磷結(jié)合劑是血清磷未達(dá)標(biāo)的獨立危險因素;高血磷、低血紅蛋白水平是i PTH未達(dá)標(biāo)的獨立危險因素。結(jié)論:本中心透析患者CKD-MBD的患病率較高,與國內(nèi)外其他中心報道結(jié)果相當(dāng)。腹膜透析與血液透析患者鈣、磷、i PTH達(dá)標(biāo)水平及CKD-MBD患病率無明顯差異。其中血液透析患者,鈣磷的達(dá)標(biāo)率總體達(dá)到了DOPPS4的控制標(biāo)準(zhǔn)。提高血紅蛋白水平、降低血清磷水平、保護(hù)殘余腎功能、規(guī)范服用磷結(jié)合劑可能有助于鈣磷代謝紊亂的糾正,但在治療過程中也應(yīng)注意切勿過度醫(yī)療。
[Abstract]:Objective: to observe and compare the standard of calcium and phosphorus control in hemodialysis and peritoneal dialysis and the prevalence of chronic Kidney Disease-Mineral and Bone disorder CKD-MBD in patients with chronic kidney disease, and to analyze the risk factors affecting the control of CKD-MBD, so as to find a way to control CKD-MBD effectively.Methods: single-center cross-sectional observation.From March 2013 to March 2015, a total of 448 patients with stable condition were treated with dialysis from March 2013 to March 2015 in the Department of Renal Medicine, General Hospital of Ningxia Medical University.Continuous ambulatory peritoneal dialysis was performed in 355 patients and maintenance hemodialysis in 93 patients.Collect general data of patients, biochemical indicators and evaluation indicators.According to the clinical practice guide on bone metabolism and disease of chronic kidney disease (KDOQI) in 2003, the serum calcium and serum phosphorous PTH were used to analyze and compare the prevalence of CKD-MBD, the rate of reaching the standard and the related influencing factors among the patients with different dialysis methods.Results there were 182 male patients with CAPD with mean age of 52.9 鹵13.1years, median age of 17.7 鹵8.4g / 43.7 months. The main primary diseases were chronic glomerulonephritis in 176 patients with chronic glomerulonephritis (n = 176), diabetic nephropathy in 76 patients with renal disease (n = 76) and hypertension in 75 patients with renal damage (n = 75).37.2% of them took active vitamin D 路MHD (59.2%). The average age was 52.1 鹵14.4 years (mean age: 52.1 鹵14.4) years. The median age was 21.17.932.7months. The main primary diseases were chronic glomerulonephritis (n = 46), diabetic nephropathy (n = 18), diabetic nephropathy (n = 18), and hypertensive renal damage (n = 10, n = 10).Of these, 47.7% of patients took active vitamin D 路2CAPD and 65.6% of patients took active vitamin D 路2CAPD and 65.6% of MHD, respectively, and the rate of reaching the standard of serum phosphorus was 50.4% and 46.2%, respectively. The standard rate of PTH was 26.4% and 24.7%, respectively.There was no statistical difference between the above two groups. There was no statistical difference between the two groups. Compared with the dialysis prognosis and practice mode in developed countries, the ratio of meeting the standard of serum calcium was 65.6 vs 6.5. the ratio of serum phosphorus reached the standard was 65.6 vs 0.06 in the group of dialysate prognosis and practice mode in the developed countries.The incidence of hypocalcemia in group B was significantly higher than that in group CAPD (17.2vs2.8p0.01MHD) than in group CAPD (34.4vs20.2p0.01). There was no significant difference in the incidence of high I PTH and low PTH between CAPD group and MHD group, 25.8vs32.37.8vs47.8vs43.0p0.05.5. the incidence of hyperphosphatemia was significantly higher than that of CAPD group (34.4vs20.2p0.01). There was no significant difference in the incidence of hyperi PTH and hypi PTH between CAPD group and MHD group (25.8vs32.37.8vs43.08 vs 43.05.05). There was no significant difference in the incidence of hyperphosphatemia between the CAPD group and the MHD group (25.8vs32.37.8vs43.08 vs 43.05.05).For CAPD patients,Old age, long dialysis age is the independent risk factor of blood calcium not meeting the standard; the decrease of residual renal function is the independent risk factor of serum phosphorus not up to standard; the elder, the longer dialysis age, the longer dialysis age, the lower residual renal function is the independent risk factor that serum phosphorus does not reach the standard.Hyperphosphorous is an independent risk factor for I PTH substandard.) for patients with MHD, high I PTH is an independent risk factor for substandard calcium, and irregular administration of phosphorus binder is an independent risk factor for serum phosphorus substandard.Low hemoglobin level was an independent risk factor for I PTH substandard.Conclusion: the prevalence of CKD-MBD in dialysis patients in our center is higher than that in other centers at home and abroad.There was no significant difference between peritoneal dialysis and hemodialysis patients in the level of calcium and phosphorous PTH and the prevalence of CKD-MBD.In hemodialysis patients, calcium and phosphorus reached the standard of DOPPS4.Raising the level of hemoglobin, lowering the level of serum phosphorus, protecting the residual renal function and taking phosphorus binder standard may help to correct the disorder of calcium and phosphorus metabolism, but we should also pay attention not to excessive medical treatment in the course of treatment.
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R692.5

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本文編號：1767365