本文選題：良性前列腺增生癥 + 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)��； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：研究背景 良性前列腺增生癥(benign prostate hyperpiasia,BPH)是泌尿外科的老年男性常見病,嚴(yán)重困擾著中老年人的生活,如不及時(shí)干預(yù),還可能造成嚴(yán)重后果,比如尿毒癥。目前對(duì)良性前列腺增生癥的治療方法主要有藥物及手術(shù)兩種方法。手術(shù)主要是開放手術(shù)及微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)。由于腔內(nèi)手術(shù)患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少,經(jīng)典的代表為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate,TURP),已取代傳統(tǒng)開放手術(shù)成為良性前列腺增生癥手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。但隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在臨床上的廣泛開展,很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)其存在著不少弊端。國內(nèi)著名學(xué)者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新,獨(dú)創(chuàng)了經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(transurethral enucleation and resection of prostate, TUERP),并逐漸進(jìn)行改良、推廣,取得了巨大的成果。該術(shù)式與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比的優(yōu)勢(shì)已逐漸被國內(nèi)外同行認(rèn)可,并得到廣泛的開展,其對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)地位已經(jīng)造成巨大的撼動(dòng)。 尿動(dòng)力學(xué)檢查是近幾十年來才逐漸開展的一項(xiàng)檢查,主要包括四個(gè)部分：自由尿流率測(cè)定；充盈期膀胱壓力-容積測(cè)定;排尿期壓力-流率測(cè)定；靜態(tài)尿道壓力測(cè)定。在尿動(dòng)力學(xué)檢查出現(xiàn)以前,醫(yī)生對(duì)良性前列腺增生癥患者的判斷主要來自于患者癥狀、肛診及超聲等影像學(xué)資料。眾所周知,良性前列腺增生癥主要由膀胱出口梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定及逼尿肌收縮力下降三組癥狀構(gòu)成,其中膀胱出口梗阻為始發(fā)因素,也是手術(shù)能夠直接解決的問題,僅僅根據(jù)患者癥狀、前列腺癥狀評(píng)分、肛診及超聲等影像學(xué)資料,無法準(zhǔn)確判斷膀胱出口梗阻程度及膀胱功能的損傷程度,影響對(duì)手術(shù)指征的判斷,勢(shì)必也會(huì)影響手術(shù)效果。尿動(dòng)力學(xué)檢查主要研究尿流率、膀胱出口梗阻程度、逼尿肌壓力、尿道壓力等指標(biāo),可分別反映膀胱功能、膀胱出口梗阻及尿道括約肌功能等情況,對(duì)良性前列腺增生癥術(shù)前評(píng)估、手術(shù)療效預(yù)測(cè)及術(shù)后效果評(píng)判起著重要的作用。其結(jié)果較為客觀,受醫(yī)患雙方的主觀因素影響少,比起傳統(tǒng)指標(biāo)如國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)等,更能準(zhǔn)確反映良性前列腺增生術(shù)前術(shù)后的差異。 研究目的 目前研究經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)在良性前列腺增生癥中的應(yīng)用文章不少,大多數(shù)將其與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行比較,或者比較不同器械之間的差別,所涉及的指標(biāo)主要是國際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、殘余尿等,尿動(dòng)力學(xué)檢查方面指標(biāo)往往只有最大尿流率一項(xiàng),雖然最大尿流率是評(píng)估前列腺術(shù)后療效的一個(gè)重要指標(biāo),但只有一項(xiàng)指標(biāo)顯然沒有足夠說服力。而關(guān)于前列腺術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)檢查的隨訪文章較少,而且多數(shù)是術(shù)后早期的隨訪。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)在術(shù)后早期效果差別并不大。由于經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)最大的優(yōu)勢(shì),除了控制出血外,還有就是切除得更加徹底,從外科包膜層面將增生的前列腺腺體完全切除,從理論上講術(shù)后復(fù)發(fā)幾率應(yīng)該接近為零。帶著這個(gè)設(shè)想,我們大膽將隨訪期限延長至5年,并且比較全套尿動(dòng)力學(xué)檢查各項(xiàng)指標(biāo),以求獲得更加充分的證據(jù),來證明我們的推斷。 研究方法 收集2008年7月至2009年6月一年間在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院住院治療,并由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位教授親自行經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的患者,術(shù)后病理確診為“良性前列腺增生癥”。統(tǒng)計(jì)這些患者手術(shù)前國際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、血清前列腺特異抗原(prostate specific antigen,PSA)、前列腺體積等指標(biāo)及全套尿動(dòng)力學(xué)檢查數(shù)據(jù)。然后逐一電話取得聯(lián)系,將確保能返回醫(yī)院參加術(shù)后復(fù)查的患者納入隨訪對(duì)象。安排這些患者再次進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪復(fù)查,再次統(tǒng)計(jì)術(shù)后相關(guān)指標(biāo),包括免費(fèi)行全套尿動(dòng)力學(xué)檢查。 用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0,將最終納入隨訪對(duì)象的患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)方式比較術(shù)前術(shù)后對(duì)應(yīng)指標(biāo)的差異。重點(diǎn)比較術(shù)前術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)檢查各項(xiàng)指標(biāo),包括最大尿流率、殘余尿、膀胱最大測(cè)壓容量、膀胱順應(yīng)性、逼尿肌不穩(wěn)定情況、最大逼尿肌壓、膀胱出口梗阻指數(shù)、膀胱出口梗阻等級(jí)、前列腺部尿道壓力、前列腺部尿道長度、最大尿道閉合壓等與前列腺手術(shù)密切相關(guān)的指標(biāo),同時(shí)比較國際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、血清前列腺特異抗原值、前列腺大小等,以此來分析經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)術(shù)后5年的療效。研究結(jié)果 2008年7月至2009年6月一年間在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院住院手術(shù)并診斷為良性前列腺增生癥患者共324例。所有病例術(shù)后病理均確診為良性前列腺增生癥,合并慢性炎癥的68例,合并前列腺上皮內(nèi)瘤變(prostatic intraepithelial neoplasia,PIN)1級(jí)的36例。經(jīng)過嚴(yán)格篩選,最終納入隨訪對(duì)象的共100例。隨訪時(shí)限以5年±6月為準(zhǔn)。 患者術(shù)前國際前列腺癥狀評(píng)分23.58±2.73分,其中排尿期評(píng)分為10.07±1.83分,儲(chǔ)尿期評(píng)分為13.51±1.64分；生活質(zhì)量評(píng)分4.45±0.66分；前列腺體積68.17±23.60ml；血清前列腺特異抗原值5.62±2.97ng/ml；最大尿流率7.85±2.58ml/s；殘余尿78.60±36.27ml；膀胱最大測(cè)壓容量258.42±67.48ml；膀胱順應(yīng)性12.144±5.57ml/cmH20；最大逼尿肌壓96.06±9.72cmH20；膀胱出口梗阻指數(shù)65.15±12.19；膀胱出口梗阻等級(jí)3.81±0.66級(jí)；前列腺部尿道壓力25.93±6.84cmH2O；前列腺部尿道長度4.844±0.51cm；最大尿道閉合壓85.62±9.56ml；有38.0%合并膀胱逼尿肌不穩(wěn)定。 患者術(shù)后5年時(shí)國際前列腺癥狀評(píng)分5.14±1.10分,其中排尿期評(píng)分為2.02±0.67分,儲(chǔ)尿期評(píng)分為3.12±0.83分；生活質(zhì)量評(píng)分2.01±0.60分；前列腺體積28.02±7.54m1；血清前列腺特異抗原值1.64±0.81ng/ml；最大尿流率20.40±3.69ml/s；殘余尿19.60±14.90ml;膀胱最大測(cè)壓容量352.47±67.68ml；膀胱順應(yīng)性24.96±6.67ml/cmH2O；最大逼尿肌壓62.88±4.74cmH2O;膀胱出口梗阻指數(shù)22.22±6.22；膀胱出口梗阻等級(jí)1.60±0.49級(jí)；前列腺部尿道壓力13.75±2.83cmH20；前列腺部尿道長度2.80±0.41cm；最大尿道閉合壓70.73±5.53ml;有13.0%合并膀胱逼尿肌不穩(wěn)定。 各相應(yīng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果均顯示出明顯差異,P值均小于0.01。 研究結(jié)論 1.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)后5年時(shí),患者小便情況良好,主觀癥狀包括國際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分較手術(shù)前均有明顯改善,而且不單純是排尿期癥狀的改善,儲(chǔ)尿期癥狀也有明顯改善,考慮與膀胱順應(yīng)性增加、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定情況減少有關(guān)。 2.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)后5年時(shí),患者血清前列腺特異抗原值仍保持較低水平,由于前列腺特異抗原為前列腺腺體細(xì)胞分泌,其數(shù)值可客觀反映前列腺腺體增生的程度,從而判斷前列腺腺體殘留及復(fù)發(fā)情況,較低的前列腺特異抗原值提示經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)后腺體殘留復(fù)發(fā)機(jī)率極少。前列腺體積較術(shù)前仍有明顯縮小,由于B超測(cè)量前列腺大小為外周直徑,未能體現(xiàn)出腔內(nèi)剜除的優(yōu)勢(shì),但結(jié)合前列腺特異抗原值可提示經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率極少。 3.在自由尿流率測(cè)定方面,經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)后5年時(shí),患者最大尿流率較術(shù)前明顯改善,幾乎所有患者都能達(dá)到正常水平,殘余尿較術(shù)前減少,說明膀胱出口梗阻得到很好的解決,長期逼尿肌高壓狀態(tài)得到很好的改善。 4.在充盈期膀胱壓力-容積測(cè)定方面,經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)后5年時(shí),患者膀胱順應(yīng)性較術(shù)前明顯升高,最大膀胱測(cè)壓容量也明顯增加,逼尿肌不穩(wěn)定比例減少,說明膀胱感覺良好,逼尿肌更加穩(wěn)定,膀胱能儲(chǔ)存更多尿液,從而推測(cè)患者尿頻次數(shù)顯著減少。 5.在排尿期壓力-流率測(cè)定方面,經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)后5年時(shí),患者最大逼尿肌壓力下降至正常水平,膀胱出口梗阻指數(shù)及梗阻等級(jí)明顯減少,說明經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)對(duì)膀胱出口梗阻的解除十分徹底,出現(xiàn)膀胱頸攣縮及尿道狹窄的機(jī)會(huì)較低。 6.在靜態(tài)尿道壓力測(cè)定方面,經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)后5年時(shí),患者尿道前列腺部壓力及長度均在正常范圍,較術(shù)前明顯下降,說明經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)切除增生腺體十分徹底,而最大尿道閉合壓在正常范圍,說明術(shù)后尿道括約肌功能基本正常,也提示術(shù)后出現(xiàn)永久性尿失禁的幾率非常低。 7.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)后5年時(shí),各方面指標(biāo)仍十分理想,說明該術(shù)式遠(yuǎn)期療效也令人滿意,而且復(fù)發(fā)率較低,值得臨床大力推廣。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R699.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1753957