本文選題：急性腎損傷 + 多中心前瞻性研究��； 參考：《中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文

【摘要】：背景及目的：急性腎損傷(Acute kidney injury, AKI)是一種具有多種可能病因和臨床癥狀的復(fù)雜臨床綜合征。住院AKI患者臨床癥狀危重、病死率高,腎功能恢復(fù)差。國(guó)內(nèi)的AKI流行病學(xué)研究,大多是單中心、小樣本回顧性調(diào)查,并且對(duì)AKI患者的預(yù)后死亡率和腎功能存活率的危險(xiǎn)因素沒(méi)有進(jìn)行明確的分析。因此,急需中國(guó)人自己的多中心、多學(xué)科、大樣本的數(shù)據(jù)對(duì)中國(guó)住院AKI患者的病因、發(fā)病危險(xiǎn)因素和預(yù)后危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。本研究的目的是通過(guò)開(kāi)展全國(guó)多中心AKI住院患者的前瞻性流行病學(xué)研究,明確全國(guó)住院患者AKI發(fā)生的病因疾病譜、流行病學(xué)特征、臨床轉(zhuǎn)歸和預(yù)后(死亡率和腎功能存活率)的危險(xiǎn)因素。指導(dǎo)臨床醫(yī)師及早對(duì)AKI病人的易感性與危險(xiǎn)暴露進(jìn)行干預(yù),減少AKI的不良預(yù)后。方法：(1)本研究采用全國(guó)多中心(68家醫(yī)院)聯(lián)合調(diào)查方法,納入2014年6月1日-2014年12月31日住院AKI患者共1542例,其中368例為前瞻性病例研究,共隨訪90天,AKI發(fā)生后第1,3,7,14,28天、60天,90天進(jìn)行隨訪。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合KDIGO 2012年3月發(fā)布AKI臨床實(shí)踐指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院時(shí)間24小時(shí)；首次診斷、初始治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析患者；慢性腎臟疾病CKD5期未透析的患者；腎臟器官移植患者。(2)住院AKI患者1542例橫斷面研究：分析全國(guó)住院AKI患者的人口學(xué)及臨床特征、AKI分期程度、病因分布情況、伴隨基礎(chǔ)疾病情況、住院AKI患者的損傷因素分析、藥物相關(guān)性AKI、臨床指標(biāo)分析及治療的現(xiàn)狀。(3)368例隨訪90天的前瞻性病例,以AKI患者住院死亡率、90天死亡率和90天腎功能恢復(fù)率作為預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用Kaplan-Meier曲線及單因素Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型進(jìn)行單因素生存分析,篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素再引入Cox多因素生存分析,尋找AKI患者住院死亡率、90天死亡率和90天腎功能恢復(fù)率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：(1)40-79歲住院人群是急性腎損傷的高發(fā)人群,病人隨著年齡的增長(zhǎng)AKI病變嚴(yán)重程度增高。腎臟病科、重癥監(jiān)護(hù)病房、心內(nèi)科是AKI的高發(fā)科室。(2)并發(fā)心肺疾病、外科手術(shù)的開(kāi)展以及利尿劑的過(guò)度使用是我國(guó)腎前性AKI發(fā)生的主要特點(diǎn)�？股叵嚓P(guān)AKI是腎小管間質(zhì)性疾病的首位病因。國(guó)內(nèi)藥物相關(guān)AKI以抗生素使用、利尿劑、造影劑、ACEI/ARB類藥物、非甾體抗炎藥的應(yīng)用引起AKI占到病因的前五位。(3)感染、抗生素應(yīng)用、外科手術(shù)、低血容量、低心輸出量是我國(guó)住院AKI患者的損傷的危險(xiǎn)因素。紅細(xì)胞比積降低、血清尿素氮增高、血尿酸增高、血清磷增高是AKI程度加重的危險(xiǎn)因素。(4)年齡75歲、存在慢性腎臟病(CKD)、高總膽紅素(TBIL)(≥60 μmol/L)血癥、APACHE Ⅱ評(píng)分增高是AKI患者住院死亡率增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(5)年齡75歲、存在慢性腎臟病(CKD)、合并MODS、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)(≥12.00×109/L)增高、APACHE Ⅱ評(píng)分增高是AKI患者隨訪90天死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(6)年齡65歲、伴隨慢性腎臟疾病(CKD)、AKI分期、補(bǔ)液治療(保護(hù)性因素)是影響我國(guó)AKI患者90天隨訪腎功能恢復(fù)率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：高齡是我國(guó)住院AKI患者發(fā)病的高危人群和死亡率增加、腎功能恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素。醫(yī)療技術(shù)和藥物的大量應(yīng)用是導(dǎo)致我國(guó)住院AKI患者增加的主要病因和流行病學(xué)特征。慢性腎臟疾病、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、APACHE Ⅱ評(píng)分是評(píng)估AKI患者死亡率的主要危險(xiǎn)因素。慢性腎臟疾病、AKI分期、補(bǔ)液治療(保護(hù)性因素)是影響AKI患者遠(yuǎn)期腎功能存活率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
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【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692
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本文編號(hào)：1734983