本文選題：血液透析　切入點(diǎn)：長期中心靜脈導(dǎo)管　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討維持性血液透析患者長期中心靜脈導(dǎo)管功能不良的影響因素及導(dǎo)管功能不良的處理方法,從而達(dá)到積極有效預(yù)防和處理導(dǎo)管功能不良,進(jìn)而延長血液透析患者導(dǎo)管使用時間、提高透析患者生活質(zhì)量及生存率的目的。方法:選擇2013年6月至2016年5月于我院行長期中心靜脈導(dǎo)管置入的終末期腎臟病患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)ESRD患者;(2)住院資料完整者;(3)長期CVC使用3個月以上患者;(4)無自身凝血功能障礙及血小板異常;(5)無原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。排除標(biāo)準(zhǔn):置管后3個月內(nèi)即出現(xiàn)透析時導(dǎo)管血流量小于200 ml/min,或血泵流速達(dá)到200 ml/min時,動脈壓小于-250mm Hg或者靜脈壓大于250mm Hg情況。調(diào)查患者住院信息,于我院及外院查閱相關(guān)指標(biāo):患者的性別、年齡、原發(fā)病、置管時間、置管位置(右側(cè)頸內(nèi)靜脈、左側(cè)頸內(nèi)靜脈、右側(cè)股靜脈、左側(cè)股靜脈);患者既往有無中心靜脈導(dǎo)管置入史,患者置管后是否出現(xiàn)導(dǎo)管功能不良情況,同時記錄患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、白蛋白、球蛋白、總蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白水平。根據(jù)患者置管時間將患者分為A組(于2015.6.1-2016.5.31行長期CVC置入術(shù))共43例、B組(于2014.6.1-2015.5.31行長期CVC置入術(shù))共57例和C組(2013.6.1-2014.5.31行長期CVC置入術(shù))共47例。每組根據(jù)是否出現(xiàn)功能不良(導(dǎo)管功能不良的診斷:透析時導(dǎo)管血流量小于200 ml/min,或血泵流速達(dá)到200ml/min時,動脈壓小于-250mm Hg或者靜脈壓大于250mm Hg時,確定為導(dǎo)管失功能)分為1組(功能良好組)和2組(功能不良組)。分別分析A、B、C三組患者在1組和2組的性別、年齡、原發(fā)病、置管位置、有無中心靜脈置管史,以及血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、白蛋白、球蛋白、總蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值方面有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對于我院就診的導(dǎo)管功能不良患者(共25例),采用以下溶栓方法:1.盡量抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素,棄掉;2.用5ml注射器抽取2ml生理鹽水注入10萬U尿激酶中,抽取12500u肝素鈉注射液一支(2ml),共4ml,配成2.5萬U/ml尿激酶+3125U/ml肝素溶液;3.按導(dǎo)管口標(biāo)識體積注入液體;4.肝素帽封閉導(dǎo)管口。溶栓療效判斷:經(jīng)溶栓治療20-30min后,使用10 ml注射器回抽及推注血液,如果無阻力確認(rèn)導(dǎo)管通暢且血液透析治療血流速度≥200 ml/min可認(rèn)定為溶栓成功;若無效,以上步驟可重復(fù)2-3次,3次后認(rèn)定為溶栓失敗。結(jié)果:符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共147例患者。1.A組共43例患者,其中A1組患者39例(90.70%),A2組4例(9.30%)。兩組患者在平均年齡、性別組成、原發(fā)病、置管位置、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、白蛋白、總蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05);兩組患者在既往有無置管史、球蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.B組共57例患者,其中B1組患者50例(87.72%),B2組7例(12.28%)。兩組患者在平均年齡、性別組成、原發(fā)病、置管位置、既往有無置管史、紅細(xì)胞壓積、血小板、白蛋白、球蛋白、總蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05);兩組患者在血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.C組共47例患者,其中C1組患者33例(70.21%),C2組14例(29.79%)。兩組患者在平均年齡、性別組成、置管位置、既往有無置管史、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、白蛋白、球蛋白、總蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05);兩組患者在原發(fā)病為糖尿病腎病有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.A2組與C2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);B2組與C2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);A2組和B2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)。5.低密度脂蛋白是A組長期CVC功能不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。6.對于我院就診的長期CVC功能不良的25例患者予尿激酶(2.5萬U/ml)+肝素(3125U/ml)封管溶栓成功率為23例(92.00%)。結(jié)論:1.留置時間越長,導(dǎo)管功能不良發(fā)生率越高。2.血紅蛋白、球蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇水平、既往置管史以及原發(fā)病為糖尿病腎病是長期CVC功能不良的影響因素,且低密度脂蛋白為置管3個月至1年內(nèi)出現(xiàn)長期CVC功能不良的獨(dú)立影響因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R692.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1712542